Xofigo
(Radium(Ra-223)diklorid)

Villkor för start av regimen

Blodstatus, kreatinin, ALP, LD, kalcium.
Samtidig behandling med Abirateronacetat är kontraindicerat (frakturrisk). Det bör passera minst 5 dagar efter sista administrering av Abirateronacetat innan start av behandling med Xofigo, baserat på halveringstiderna (Se FASS ).
Radium-223 rekommenderas inte i kombination med cytostatika. Efter den senaste administreringen av Xofigo ska minst 30 dagar passera innan efterföljande systemisk cancerbehandling ges, se FASS.

Notera: Xofigo är kontraindicerat vid så kallat superscan-mönster på scintigrafiundersökning som tecken på omfattande skelettmetastasering, då benmärgspåverkan kan förekomma även vid normal blodbild.
Skelettstatus och frakturrisk ska bedömas och följas under minst 24 månader. 

Villkor och kontroller för administration

Radiofarmaka - administreras av personer som har behörighet att hantera radiofarmaka, i ändamålsenliga lokaler. Xofigo är en alfastrålare.
Viktkontroll: Inför behandlingen ska aktuell vikt kontrolleras och jämföras med vikten som är noterad på ordinationen. Vid vikt-avvikelse större än 5% bör dosen justeras.

Administreras som långsam injektion (i allmänhet upp till 1 minut). Den intravenösa infarten spolas med Natriumklorid 9 mg/mL före och efter administrering av Xofigo.

Anvisningar för ordination

Ny provtagning: Blodstatus, kreatinin, och ALP dag 17 varje kur och förslagsvis telefonuppföljning dag 20 inför kur 2, 4 och 6. 
Gränsvärden för behandling: Hb 90, TPK 100, LPK 3,5 kan ses som riktmärken och behandling på lägre värden ska noga övervägas.

Frakturprofylax: Behandling med zoledronsyra 4 mg bör ges var 4:e eller 12:e vecka i kombination med D-vitamin och kalciumtabletter, se zoledronsyra regimen . Vid njursvikt överväg istället denosumab 120 mg var 4:e vecka.

Övrig information

Patienten kan få ökad smärta från skelettet (flare) veckan efter behandling som kan kräva justering av smärtbehandlingen.