Imatinib

Villkor för start av regimen

Kontroll av blod- och elektrolytstatus med kreatinin. Blodtryck. Leverstatus med ALAT, ASAT och bilirubin.
Patienter ska testas för hepatit B virus-infektion innan behandling, reaktivering av viruset har förekommit.
Vid anamnes på ischemisk hjärtsjukdom kontrolleras symtom på myokardischemi.
Samtidig behandling med warfarin och NOAK kan ge ökad risk för blödning, lågmolekylärt heparin rekommenderas.
Försiktighet vid samtidig administrering av höga doser Imatinib och höga doser paracetamol, se FASS.

Villkor och kontroller för administration

Johannesört får ej intas under behandlingen. 
Missad dos tas bara om det är mer än 15 timmar till nästa dos. Vid kräkningar tas inte någon extra dos, utan nästa dos tas vid nästa planerade tidpunkt.
Vid behov kan tabletterna slammas upp i vatten eller äppeljuice, se Basfakta eller FASS.

Imatinib Peroral tablett
Dosering i förhållande till måltid: Tas i samband med måltid

Anvisningar för ordination

Uppföljande provtagning: Kontroll av blod- och elektrolytstatus med kreatinin samt leverstatus med ALAT, ASAT och bilirubin en gång varannan vecka initialt,
 sedan en gång i månaden och efter 3 månader en gång i kvartalet om stabilt.

Dosrekommendationer:
KIT exon 11: 400 mg/dag
KIT exon 9: 400–800 mg/dag (800 mg ej undersökt i adjuvant situation)
KIT exon 13 och 17: överväg 400 mg/dag på individuell bas
PDGFRA exon 18 D842V: imatinibresistent. Ingen adjuvant behandling
Vid följande imatinibresistenta mutationer bör direkt kirurgi övervägas i första hand
PDGFRA mutation i exon 18 D842V och
NF1-relaterad (KIT/PDGFR-wild-type)

Vid hjärt- eller njusvikt rekommenderas en lägre startdos.
Samtidig användning av starka inducerare av CYP3A4 (t ex dexametason, fenytoin, karbamazepin, rifampicin, fenobarbital) och Imatinib ska undvikas.
Exponering för direkt solljus ska undvikas eller minimeras på grund av risken för fototoxicitet. Patienterna ska instrueras att använda skyddande kläder och solskyddsmedel med hög solskyddsfaktor (SPF).

• Adjuvant therapy of resected primary GI stromal tumor

  Corless et al. Pathologic and molecular features correlate with long-term outcome after adjuvant therapy of resected primary GI stromal tumor: the ACOSOG Z9001 trial. J Clin Oncol . 2014 May 20;32(15):1563-70.

• Effect of KIT and PDGFRA Mutations on GIST

  Joensuu et al. Effect of KIT and PDGFRA Mutations on Survival in Patients With Gastrointestinal Stromal Tumors Treated With Adjuvant Imatinib: An Exploratory Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol . 2017 May 1;3(5):602-609.