Everolimus-Exemestan

Villkor för start av regimen

Hormonreceptor (HR)-positiv, human epidermal tillväxtfaktorreceptor 2 (HER2)-negativ lokalt avancerad eller metastaserande bröstcancer 
Kontroll av blod-, lever- och elektrolytstatus med kreatinin.
Blodureakväve, urinsticka (proteinuri)
Kolesterol och triglycerider
Ökad risk för osteoporos. Kontroll av bentäthet vid behov. Behandling av och profylax mot osteoporos startas hos riskpatienter.

Villkor och kontroller för administration

Uppmärksamhet på infektionstecken och nya eller förvärrade symptom från andningsvägarna.
Urinsticka (proteinuri)
Grapefrukt, grapefruktjuice och johannesört får ej intas under pågående behandling.

Everolimus Peroral tablett
Dosering i förhållande till måltid: Tas med eller utan mat vid ungefär samma tidpunkt varje dag

Exemestan Peroral tablett
Dosering i förhållande till måltid: Tas inom en halv timme efter måltid

Anvisningar för ordination

Blod-, lever- och elektrolytstatus med kreatinin
Regelbunden kontroll av blodglukos, blodureakväve. kolesterol och triglycerider.
Everolimus: Startdos vid nedsatt leverfunktion: Child-Pugh A - 7,5 mg, Child-Pugh B - 5 mg, Child-Pugh C max 2,5 mg

Dosjustering rekommendation

Uppehåll och dossänkning för Everolimus kan behövas för att hantera biverkningar som främst gäller stomatit, icke-infektiös pneumonit och hematologisk toxicitet.
Dosen sänks i ett steg till 5 mg Everolimus. Exemestandosen bibehålls.
För biverkningar grad 1 behövs oftast ingen dosjustering. För grad 2 och över, se FASS Everolimus/ Afinitor tabell 1 (Rekommendationer för dosjustering Afinitor)  

Övrig information

Undvik vaccination med levande vaccin under behandlingen.
Interaktionsbenägen substans, ökad risk för ödem vid samtidig användning av ACE-hämmare.
 
Munskölj kortisonlösning 4 gånger per dag kan minska risken för Mucosit.
Dexametason 0,1 mg/ml (1 mg löses upp i 10 ml vatten). 5 ml gurglas runt i munnen i 2-3 minuter och spottas ut. 
Behandla från dag 1 i 8 veckor och fortsätt ytterligare 8 veckor om god effekt. Ingen candidaprofylax. Följ kliniskt upp ev. oral candidautveckling och sätt in behandling vid behov.