Substans
| Substans | Administrering | Spädning | Grunddos/ admtillfälle |
Beräkningssätt | Maxdos/ admtillfälle |
Max ack. dos |
Infusiontid |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1. Nivolumab | Intravenös infusion |
100 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
3 mg/kg | kroppsvikt | 240 mg | 30 min. | |
| 2. Doxorubicin | Intravenös infusion |
250 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
25 mg/m² | kroppsyta | 550 mg/m² | 30 min. | |
| 3. Vinblastin | Intravenös infusion |
100 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
6 mg/m² | kroppsyta | 12 mg | 5 min. | |
| 4. Dakarbazin | Intravenös infusion |
250 ml Natriumklorid 9 mg/ml infusion |
375 mg/m² | kroppsyta | 30 min. | ||
| 5. Filgrastim | Subkutan injektion |
|
0,5 ME/kg | kroppsvikt |
Provtagning för immunrelaterade biverkningar minst månadsvis.
Används till patienter över 70 år och patienter 60-70 år med komorbiditet.
Anvisningar för regimen
Villkor för start av regimen
Blodstatus: Hb, LPK, neutrofila, TPK
Elektrolytstatus: Na, K, Ca, kreatinin
Leverstatus: albumin, ALP, ALAT, bilirubin, LD
Amylas, CRP, glukos
Thyroidea: TSH, T4 fritt
Pneumocystis profylax, om fler än 2 behandlingar planeras: Trimetoprim-sulfonamid 160 mg/800 mg 1 x1, måndag, onsdag och fredag eller 1 x 2 måndag, torsdag. Alternativt styrkan 80 mg/400 mg 1x1 dagligen. Ges under hela behandlingen och i minst 4 veckor efter avslutad behandling, eller enligt lokala rutiner.
Herpesprofylax rekommenderas för äldre (> 60 år): Förslagsvis Aciklovir 400 mg, 1 x 2 i 3-4 veckor efter avslutad behandling.
Villkor och kontroller för administration
Ökad beredskap för anafylaktisk reaktion. Sköterskekontakt en vecka efter behandling, därefter kontakt enligt individuell bedömning. Kontroll av immunrelaterade biverkningar, som främst berör GI, lever, hud, neurologi och endokrina system. Använd ett infusionsset med inbyggt filter med låg proteinbindningsgrad (porstorlek 0,2 -1,2 mikrometer, polyetersulfonmembran).
Dakarbazin och Doxorubicin: Starkt vävnadsretande. Central infart rekommenderas.
Dakarbazin är ljuskänsligt. Alla beredda lösningar skall därför vara skyddade för ljus också under administrering.
Anvisningar för ordination
Inför dag 1:
Elektrolytstatus: Na, K, kreatinin
Leverstatus: albumin, ALP, ALAT, bilirubin, LD
Amylas, CRP, glukos
Dessa kontroller ska också följas en gång/månad i 6 månader efter avslutad behandling.
Varannan gång provtas:
Blodstatus: Hb, LPK, neutrofila, TPK
Kalcium
Thyroidea: TSH, T4 fritt
Inför dag 15:
Blodstatus: Hb, LPK, neutrofila, TPK
Nivolumab -Kontroll av immunrelaterade biverkningar, som kan uppkomma sent. Immunhämmande behandling med i första hand kortikosteroider kan behövas, se stöddokument (Bedömning och hantering av biverkningar vid behandling med checkpointhämmare)
Vid eventuell infusionsreaktion kan premedicinering med Paracetamol och Desloratadin ges.
Kontroll av blodstatus inklusive neutrofila, lever- och elektrolytstatus och kreatinin.
Doxorubicin - max ackumulerad dos 550 mg/m2.
Vinblastin - maxdos per administrationstillfälle 12 mg.
Filgrastim kan bytas mot en dos peg-filgrastim 6 mg dag 2 respektive 16. Får ges tidigast 24 timmar efter avslutad cytostatikaterapi.
Dosjustering rekommendation
Fulldos om neutrofila >0,2 och TPK >50.
Antiemetika:Övrig information
Inbördes ordning av de olika substanserna är valfri.
Doxorubicin färgar urinen röd.
Referenser
-
Nivolumab-AVD in Advanced Stage Classic Hodgkin Lymphoma
Alex F Herrera et. al. Nivolumab-AVD in Advanced Stage Classic Hodgkin Lymphoma. N Engl J Med. 2024;17:1379–89.
Biverkningar
Nivolumab Intravenös infusion
Eventuellt behov av kortikosteroidbehandling, se FASS.
Svåra hudbiverkningar har rapporterats i sällsynta fall, inklusive Stevens Johnsons syndrom (SJS) och toxisk epidermal nekrolys (TEN). Monitorera hudbiverkan, gör uppehåll i behandling och utred vid misstanke om svår hudbiverkan, utsätt vid diagnos, se FASS. Extra försiktighet vid tidigare allvarlig hudreaktion på annan immunstimulerande behandling.
Rapporter finns om icke-infektiös meningit, Guillain-Barrés syndrom och myasteniskt syndrom.
Doxorubicin Intravenös infusion
Allopurinol
Dexrazoxan
DMSO
Vid behov följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.
Vid konstaterad extravasering av antracykliner överväg behandling med Dexrazoxan (Savene), se regim Dexrazoxan. Eventuell kylbehandling som startats i väntan på Dexrazoxan skall avslutas minst 15 minuter före Dexrazoxan påbörjas. Om Dexrazoxan helt saknas, eller inte kan startas inom 6 timmar, överväg DMSO behandling, se stöddokument Extravasering.
Vinblastin Intravenös infusion
Hematologisk toxicitet kan vara behandlingsmålet. Följ dosreduktionsinstruktioner och/eller skjut upp nästa dos.
Illamående och kräkningar förekommer. Stomatit ovanligt, men kan bli uttalad, reversibel.
Hyaluronidas
Central infart rekommenderas.
Räknas som vesicant non DNA binding. Tillhör vinkaalkaloider.
Följ instruktionen för värmebehandling, se stöddokument Extravasering.
Överväg lokal behandling med Hyaluronidas.
Samtidig administrering av andra läkemedel som hämmar CYP3A kan öka koncentration av vinkaalkaloiden och därmed ge allvarligare biverkningar och snabbare uppträdande av dem.
Samtidig administrering av mitomycin kan ge ökade biverkningar, framför allt andnöd/bronkospasm.
Dakarbazin Intravenös infusion
Vesicant, (blåsbildande, brännskadeliknande) DNA bindande).
Extravasering kan ge svår smärta och lokal nekros.
Central infart rekommenderas.
Följ instruktion för kylbehandling, se stöddokument Extravasering.
Samtidig administrering av fenytoin med Dakarbazin ska undvikas då det kan leda till sänkt absorption av fenytoin från magtarmkanalen och därmed sänkta nivåer av fenytoin.
Filgrastim Subkutan injektion
Kapillärläckagesyndrom har rapporterats, utmärks av hypotoni, hypoalbuminemi, ödem och hemokoncentration.
Mjältruptur har rapporterats sällsynt. Överväg diagnos om smärta vänster övre kvadrant buk
Glomerulonefrit har rapporterats, reversibel vid dossänkning eller utsättning.
Versionsförändringar
-
Version: 1.1 2025-05-21
patientinfo -
Version: 1.0 2025-05-14
Regimen fastställdes.