Zoledronsyra 4 mg

Villkor för start av regimen

Prover tas inom 7 dagar före behandling: Kalcium, Albumin, Kreatinin och eGFR (Cystatin eller kreatinin skattat GFR). 
Njurfunktion GFR >30 ml/min.
Serumkalcium skall kontrolleras och hypokalcemi måste åtgärdas innan behandling med zoledronsyra inleds.
Patienten ska vara välhydrerad.
Tandvårdsbedömning ska vara utförd, se "övrig information".
För estimering av njurfunktion med eGFR , använd kalkylator på https://egfr.se/ 
Länk till uträkning av albuminkorrigerat kalcium Albuminkorrigerat kalcium

Villkor och kontroller för administration

Övergående biverkningar med influensaliknande symtom såsom feber, muskel- och huvudvärk är vanligt framför allt vid första behandlingen.
Paracetamol 500-1000 mg 2-4 timmar före behandling kan förebygga symtomen och paracetamol kan användas hemma vid behov.
Be patienten dricka några (1-2) glas vatten före behandling, viktigt att patienten är välhydrerad.
Infusionen får inte ges snabbare än 15 minuter (20-30 minuter rekommenderas).

Anvisningar för ordination

Kontroll av Kalcium, Albumin och Kreatinin.
Vid tecken på försämrad njurfunktion (stigande kreatinin) kontrollera GFR och överväg justering av dos. Villkor GFR >30 ml/min.
Zoledronsyra 4 mg ges var fjärde till var tolfte vecka hos patienter med avancerade benvävnadsmetastaser, för att förebygga skelettrelaterade händelser. Glesare administrationsintervall förekommer beroende på indikation.
Patienten bör erhålla tillägg av peroralt kalcium 500 mg samt 400 IE vitamin D dagligen, förutom vid hyperkalcemi.

Dosjustering rekommendation

Vid lätt till måttligt sänkt njurfunktion, dvs GFR 30-60 ml/min: överväg behandlingsuppehåll eller dosreduktion enligt FASS.
Vid kraftigt nedsatt njurfunktion GFR (<=30 ml/min): avsluta behandling.

Övrig information

I beslutet att behandla patienter med benvävnadsmetastaser för förebyggande av skelettrelaterade händelser skall hänsyn tas till att effekten av behandlingen sätter in efter 2-3 månader.

Osteonekros i käken är en svår biverkan med högre incidens ju längre behandling pågått. Dålig tandhälsa ökar risken. För patient som inte nyligen varit på kontroll utan anmärkning hos tandläkare bör därför tandläkarbedömning ske innan start, och vid behov bör förebyggande sanering vara utförd. Patienten ska uppmuntras till god munhygien och regelbundna kontroller i tandvården, som bör informeras om patientens pågående behandling med zoledronsyra.
Under behandling bör invasiva tandingrepp endast utföras efter noggrant övervägande och så långt från senaste administrationstillfället som möjligt.

Vid behandling av hyperkalcemi eller osteopeni med zoledronsyra krävs individuell bedömning och rekommendationerna kan skilja sig från denna regim. Se FASS eller separata kunskapsstöd för dessa indikationer.