Inledning

Detta vårdprogram gäller utredning och behandling av cancer utan känd primärtumör (CUP) hos vuxna, Diagnoskoder C80.0 och C80.9. Vårdprogrammet riktar sig till läkare, sjuksköterskor, paramedicinare och övrig vårdpersonal i primärvård och sjukhusvård som har ansvar för utredning och omhändertagande av dessa patienter.

Många läsare är också patienter, närstående, politiker och andra som är berörda av svensk cancervård. Kapitlen Sammanfattning och Bakgrund och orsaker är skrivna med denna bredare målgrupp i åtanke, medan övriga kapitel i första hand är skrivna för professionen.

Vårdprogrammet är utarbetat av den nationella arbetsgruppen för cancer utan känd primärtumör och fastställt av Regionala cancercentrum i samverkan 2025-11-18. Beslut om implementering tas i respektive region i enlighet med överenskomna rutiner. Stödjande Regionalt cancercentrum är Regionalt cancercentrum Sydöst.

Tabell 1.Tidigare versioner av vårdprogrammet

Tidigare vårdprogram publiceras inte men kan begäras ut från Regionala cancercentrum, info@cancercentrum.se.

Nedanstående förändringar täcker inte alla justeringar som är gjorda på detaljnivå, utan beskriver främst förändringar i kapitel 5, 8 och 12.

De huvudsakliga förändringarna jämfört med föregående vårdprogram (2021) är följande:

• Vårdprogrammets kapitel är justerade enligt den senaste vårdprogramsmallen och hela vårdprogrammet har genomgått en omfattande revidering.
• Nedanstående förändringar täcker inte alla justeringar som är gjorda på detaljnivå, utan beskriver främst förändringar i kapitel 5, 8 och 12.
• Tidigare kapitel 5 och 6 är sammanslagna till kapitel 5 Symtom och diagnostik
• Det poängteras att ett multidisciplinärt team skall utses för att ansvara för patienten under utredningen
• Basutredning. Det förtydligas vad som ingår i anamnes och helkroppsstatus
• Blodprover. Det nämns vilka allmänna prover som är av värde.
• Antalet tumörmarkörer är något minskade. De mest använda nämns i vårdprogrammet.  Som stöd för tolkning av dem har dess sensitivitet och specificitet beskrivits. Med riktad provtagning och rimlig tolkning kan specifika markörer vara till hjälp om de vägs samman med andra undersökningsfynd i diagnostiken.
• PET-DT är flyttad från basutredning till utökad utredning och tagits bort från riktad undersökning.
• Vävnadsprov: Kirurgisk biopsi har lyfts fram som en möjlighet.
• Vårdnivå: Förtydligande hur utredning skall ske på sjukhus och inte primärvård
• Riktade undersökningar. Ultraljudsledd punktion har tillkommit och mediastinoskopi har tagits bort. Underrubrikerna är omformulerade och indelningen är lite ändrad
• 6.4 har blivit 5.5. Tidigare text var mer formulerad som allmän cancerinformation. Den nya versionen är mer preciserad för information om CUP. Det öppnas upp för möjligheten att  viss information kan ges på telefon under vissa omständigheter
• Förtydligande har gjorts i avsnitt 8.1 med avseende på hur fall där man efter utredning kan misstänka ett sannolikt ursprung kan handläggas och begreppet vävnadsspecifik CUP introduceras.
• Uppdaterade rekommendationer kring användandet av målinriktad behandling i andra linjen vid äkta CUP finns i avsnitt 8.2.
• Kapitlet om palliativ vård har uppdaterats och hänvisar i högre grad till Nationella vårdprogrammet för palliativ vård.
• Referenser har genomgått en översyn och uppdaterats.

Arbetet har utgått ifrån befintliga internationella och nationella kunskapsstöd och systematiska översikter inom området. De guidelines som huvudsakligen legat som grund är ESMO Clinical Practice Guidline for diagnosis, treatment and follow-up, vilket främst gäller utredning och cytostatika.

I vissa fall har originalstudier använts som underlag. När vetenskapliga underlag saknas eller vetenskapliga studier har haft låg kvalitet bygger underlaget på gruppens beprövade erfarenhet.