Multidisciplinär konferens
Rekommendationer
- Den leverkirurgiska enheten ansvarar för att det genomförs en regional MDK per vecka, med deltagande av relevanta kompetenser.
- Patienter med misstänkt lever- eller gallvägscancer bör diskuteras på regional MDK för att fastställa diagnos och staging och rekommendera behandling.
- Levertransplantation föregånget av kombinerad cytostatika- och strålbehandling bör övervägas vid perihilär gallvägsmalignitet som är begränsad men irresektabel och vid PSC. Detta värderas vid MDK vid ett nationellt transplantationscentrum.
Kompetens
En MDK vid levercentrum kan innefatta flera olika specialiteter. För att ge individanpassade rekommendationer behövs patientkännedom. Beslut behöver också fattas i samråd med den utredande enheten, så det utredande centrumet bör delta även om konferensen är gemensam för hela regionen.
En MDK ska alltid inkludera:
- övre gastroradiolog
- leverkirurg.
En MDK ska oftast inkludera:
- onkolog
- hepatolog
- kontaktsjuksköterska eller koordinator
- representant för utredande enhet.
En MDK kan ibland inkludera:
- endoskopisk eller radiologisk interventionist
- patolog
- palliativ medicinare.
Nivåstrukturering
Regional MDK
Ett centrum per sjukvårdsregion fastställer diagnos och tar ställning till behandling av gallvägscancer. Det är dessa sex regionala levercentrum som bedriver verksamhet som innefattar resektion och ablation. Se även Kapitel 19 Nivåstrukturering. Transplantation räknas som nationell högspecialiserad vård och utförs endast i Göteborg och Stockholm.
Vilka patienter ska bedömas vid hepatobiliär MDK?
Patienter med misstänkt gallgångscancer eller gallblåsecancer bör utredas strukturerat och i överensstämmelse med SVF, vilket innefattar regional hepatobiliär MDK. Grundprincipen är att alla patienter skall diskuteras på MDK. Undantag finns, tex då patienter inte har genomgått medicinsk utredning (tex utredning enl SVF med DT Buk+thorax), och som inte kan behandlas med annat än symtomlindrande behandling (bästa understödjande behandling), till exempel vid allmäntillstånd ECOG 3–4 eller om patienten själv tackar nej till ytterligare utredning.
Den utredande enheten har ansvar för att canceranmälan görs (se avsnitt 20.2 Cancerregistret), helst genom att anmäla patienten till det nationella kvalitetsregistret SweLiv (se avsnitt 20.1 SweLiv, Svenska kvalitetsregistret för cancer i lever, gallblåsa och gallvägar).
Det finns en korrelation mellan att patienten har diskuterats vid MDK och överlevnad vid gallgångscancer 177. Den positiva effekten behöver inte bero på själva MDK, utan kan också hänga ihop med en mer effektiv vårdprocess och bättre samverkan. Nyttan av rutinmässig MDK för alla patienter har ifrågasatts 178179, men det finns ett värde av multidisciplinära arbetssätt 180, och att MDK är ett viktigt forum för att diskutera optimal strategi 181.
Ny medicinsk bedömning (second opinion)
För att stärka patientens ställning när det gäller möjlighet till en ny medicinsk bedömning finns en bestämmelse i hälso- och sjukvårdslagen. Läs mer i avsnitt 3.5 Lagstöd.