Hyperkalcemi

10.1

Bakgrund och vanliga orsaker

Alla typer av maligna neoplasier kan ge hyperkalcemi, men det är vanligast vid bröstcancer, lungcancer, lymfom, njurcancer och myelom. Oftast är det korrelerat till skelettmetastasering, men t.ex. småcellig lungcancer kan producera ett hormon som liknar paratyreoideahormon (PTH) och som ger hyperkalcemi.

10.2

Symtom

Följande symtom är vanliga:

Påverkan på CNS:
- kognitiv dysfunktion, depressivitet
- trötthet
- illamående, anorexi.
Minskat vätskeintag och samtidig njurpåverkan med försämrad koncentrering av primärurinen, vilket ofta ger eskalerande dehydrering. Tidigare njurfunktionsnedsättning ökar risken. Störningar i elektrolytbalansen följer ofta med förlust av natrium, kalium och magnesium.

10.3

Inledande handläggning

Följande bör ingå i den inledande utredningen:

P-Ca eller S-Ca (plasma- eller serumkalcium).
Joniserat kalcium eller albuminkorrigerat kalcium.
P-Ca och S-Ca måste alltid kompletteras med joniserat kalcium eller albuminkorrigerat kalcium eftersom nivån av aktiv jon avgör symtomen. Det är vanligt med lågt albumin hos patienter med cancer som därmed kan ha symtomgivande hyperkalcemi trots ett normalt P-Ca eller S-Ca.
Elektrolytstatus (kalium, natrium, fosfat) och njurfunktion.

Tänk på följande i de inledande åtgärderna:

Rikligt med vätska: 3–5 liter NaCl 9 mg/ml är viktigast, eventuellt med tillägg av furosemid.
Bisfosfonater intravenöst (zoledronsyra 4 mg) ges efter initial rehydrering.
Fortsatt god hydrering är viktigt.
Kortisonbehandling ges framför allt vid hematologisk malignitet.
Överväg akut remiss till sjukhus vid hyperkalcemi och symtom, se Observandum nedan.
Lindrig till måttlig hyperkalcemi bör fortsätta följas. Orsaken bör fastställas.
Vid fortsatta symtom trots ovanstående behandling, överväg kalcitonin. Även denosumab, speciellt vid njursvikt.

10.4

Observandum

Äldre människor är mer känsliga för hyperkalcemi än yngre, och en hyperkalcemisk kris kan hos äldre utvecklas tidigare.

Hyperkalcemi kan utvecklas snabbt vid t.ex. högmaligna lymfom. Akut remiss till sjukhus bör därför övervägas vid hyperkalcemi och symtom, även vid lätt till måttligt förhöjda värden.