Kolit

Inflammation i tjocktarmen kan ha fler orsaker hos patienter med cancer såsom neutropen enterokolit (tyflit), virusgastroenterit, Clostridium difficile-infektion, cytostatikabehandling, strålbehandling och immunmodulerande läkemedel, se kapitel 11 Immunrelaterade biverkningar vid behandling med checkpointhämmare.

Symtom på kolit är:

• diarré
• buksmärta
• blod i avföringen
• tarmparalys
• illamående och kräkningar
• feber.

Den inledande utredningen bör omfatta:

• anamnes (duration, frekvens, färskt eller svart blod, smärta, misstänkt föda, läkemedel)
• status inklusive rektalpalpation (palpationsömhet, tympanism, tarmljud, fekalom, faecesutseende)
• blodstatus, njurfunktion + elektrolyter, C-reaktivt protein (CRP), ev. prokalcitonin
• blododling vid feber
• faecesodling/Clostridium difficile-toxin
• ev. virusdiagnostik (norovirus, rotavirus, cytomegalovirus)
• DT buk vid oklar diagnos eller uttalade symtom.

Följande bör ingå i de inledande åtgärderna:

• Vid immunbehandling: Ge kortison tidigt i form av prednisolon 0,5–1 mg/kg. Grad av biverkan avgör dos. Kontakta behandlande enhet, se kapitel 11 Immunrelaterade biverkningar vid behandling med checkpointhämmare.
• Kortison kan även övervägas vid genomgången strålbehandling.
• Antibiotika ges vid sannolik eller bevisad bakteriell infektion, eller neutropen enterokolit.
• Intravenös vätska ges vid misstanke om intorkning.
• Tarmvila kan vara aktuellt vid uttalade symtom.
• Kirurgbedömning görs vid behov.

Hos patienter som är gravt immunsupprimerade kan flera geneser misstänkas, exempelvis virus. Koloskopi med biopsi kan hjälpa vid differentialdiagnostik.. Man bör överväga parenteral nutrition. I ovanliga fall kan tarmresektion eller avlastande stomi krävas.

ScienceDirect.com/journal/esmo-open

UpToDate.com/contents/neutropenic-enterocolitis-typhlitis (Kräver abonnemang)

www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559057/

journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/2040622320970354