Perforation av mag-tarmkanalen

En perforation kan uppstå spontant i tumörväxt med nekros i mag-tarmkanalen, men den kan också orsakas av antitumoral behandling. Perforation kan också uppstå proximalt om strikturerande tumör vid ileus.

Symtom på perforation är:

• buksmärta
• infektionstecken.

Följande bör ingå i den inledande handläggningen:

• Status: palpationsömhet, eventuellt spänd bukvägg (peritonit) och ofta avsaknad av eller sparsamma tarmljud.
• Laboratorieanalyser: Hb, LPK, elstatus, CRP.
• DT buk akut: Fri gas och/eller vätska eller lokaliserad abscess.
• Kirurgkontakt etableras för vidare handläggning (före eller efter DT).
• Intravenös vätska och intravenös antibiotika samt fasta.

Svårt sjuka patienter med cancer, exempelvis de med neutropeni och patienter som får kortisonbehandling eller antitumoral behandling, uppvisar inte alltid uttalat bukstatus, vilket kräver eftertanke vid oklara symtom.

Vårdnivå och fortsatta åtgärder avgörs av patientens prognos och allmäntillstånd. Kirurgiska åtgärder måste noga vägas mot den potentiella nyttan för patienter med avancerad cancersjukdom. Dödligheten efter kirurgi för perforation är hög bland patienter med avancerad cancer. Vid mindre perforation av tarmtumör med lindrigt status kan konservativ behandling bli aktuell. Kirurgiska åtgärder innefattar exempelvis resektion av perforerat mag-tarmsegment, avlastande stomi eller dränage (vid operation eller perkutant via radiolog). Vid perforationer i övre mag-tarmkanalen kan stent övervägas.

UpToDate: Overview of gastrointestinal tract perforation (kräver abonnemang)

Outcomes after emergency abdominal surgery in patients with advanced cancer (J Trauma Acute Care Surg, 79