Ryggmärgskompression

Ryggmärgskompression (medullakompression) är en allvarlig komplikation hos patienter med och vanligast vid prostatacancer, bröstcancer, lungcancer och myelom. Det är sannolikt ett underdiagnostiserat tillstånd. Tidig diagnos och behandling förbättrar livskvaliteten och det funktionella resultatet.

Smärta i ryggen hos en patient som har eller har haft cancer ska betraktas som en metastas tills motsatsen är bevisad.

Symtom på ryggmärgskompression är:

• smärta i rygg eller nacke, med eller utan motorisk svaghet (t.ex. gångsvårigheter), hos patienter som har eller har haft cancer
• neurologiska symtom såsom känselbortfall och urinblåse- eller sfinkterpares (debuterar oftast senare i förloppet – invänta inte dessa symtom).

Vid neurologiska symtom (motorisk svaghet) bör följande ingå i den inledande handläggningen:

• Ge hög dos kortison: betametason 16 mg x 2 initialt och sedan 16 mg x 1 dagligen i väntan på åtgärd.
• Sätt kvarliggande uretralkateter.
• Gör akut MRT helrygg (ej endast t.ex. ländrygg) inom 24 timmar eller mer akut vid behov. Om MRT är kontraindicerat är myelografi med DT helrygg ett alternativ.
• Viktigt att komma igång med behandling snabbt varför omgående kontakt med en ryggkirurg, onkolog eller hematolog är viktigt för att diskutera lämplig behandling.   
• Vid smärta i rygg eller nacke utan motorisk svaghet.
• MRT helrygg (ej endast t.ex. ländrygg) inom en vecka. Frågeställning: skelettmetastas eller medullakompression? Ange om patienten har känd malignitet.

Fördröj inte utredningen genom att göra konventionell röntgen (slätröntgen). Gör MRT direkt. Behandling bör ges inom 24 timmar efter diagnos.

Besluta om vårdnivå utifrån patientens prognos och allmäntillstånd.

Behandlingen är kirurgi och/eller strålbehandling så snart som möjligt inom 24 timmar. Strålbehandling ges ofta i flera omgångar. Målet med behandlingen är att bromsa försämringen av funktion eller att patienten i bästa fall ska återfå motorisk och sensorisk funktion. Syftet med den akuta behandlingen är inte att bota cancersjukdomen.

NICE-algoritmer och -riktlinjer (kap Metastatic spinal cord compression)

Nationellt vårdprogram myelom (avsnitt 15.8 Ryggmärgskompression)

Nationellt vårdprogram prostatacancer (avsnitt 14.3 Ryggmärgskompression)