Kvalitetsregister
Rekommendation:
- Alla regioner bör ansluta sig till det nationella kvalitetsregistret för mammografiscreening.
- Nationella undersöknings- och fyndkoder ska användas.
Det nationella kvalitetsregistret för mammografiscreening (NKM) omfattar målpopulationen för mammografiscreening och innehåller bröstradiologiska data för hela processen: inbjudan, deltagande, datum, ledtider, screeningresultat och diagnostisk utredning. I framtiden kommer även distriktskoder att ingå. NKM omfattar också alla remisspatienter utan åldersgräns som undersökts med bröstradiologi.
Målgruppen omfattar totalt 2,1 miljoner kvinnor. På grund av de stora datamängderna överförs data automatiskt från mammografienheternas journalsystem till kvalitetsregistret; någon extra manuell registrering behövs alltså inte för kvalitetsregistret. En förutsättning för NKM är nationell samsyn i användandet av undersöknings- och fyndkoder.
Beslut om att ansluta sig till kvalitetsregistert tas på regional nivå. Eftersom data överförs automatiskt kan en ansluten region direkt nyttja de rapporter och utdataverktyg som finns, och därigenom få stöd i det lokala förbättringsarbetet och uppdraget att systematiskt följa upp och utvärdera mammografiverksamheten. För närvarande finns ingen nationell täckning av NKM. I takt med att fler regioner ansluter sig kommer registret kunna ge ett mer stabilt underlag för nationella jämförelser.
För att beräkna samtliga kvalitetsindikatorer behövs även bröstcancerdata från det nationella kvalitetsregistret för bröstcancer, NKBC. Årliga datauttag från NKBC kommer att länkas mot NKM.
RCC Väst är nationellt stöd för NKM och Västra Götalandsregionen har centralt personuppgiftsansvar.
Undersökningskoder
Undersökningskoder förvaltas av Nationella arbetsgruppen för mammografi, NAM. Det är endast kodhållaren som får ändra i de originala koderna. De aktuella nationella undersökningskoderna finns publicerade på RCC:s hemsida och är markerade med senaste ändringsdatum. Se tabell 1 och dokumentet Fyndkoder för bröstradiologiska undersökningar på sidan Tidig upptäckt av bröstcancer.
Tabell 1. Aktuella undersökningskoder radiologisk bröstdiagnostik (uppdaterad 2023-01-27)
|
KOD |
NAMN |
|
66000 |
Mammografi klinisk |
|
66001 |
Mammografi granskning av främmande undersökning |
|
66002 |
Mammografi demonstration av tidigare granskad undersökning (MDK) |
|
66003 |
Demonstration av importerade bilder från annan enhet |
|
66059 |
Mammografiutredning selekterad |
|
66060 |
Tekniskt omtag screening |
|
66061 |
Mammografi med tomosyntes |
|
66081 |
Mammografi med kontrast |
|
66200 |
Screeningmammografi |
|
66202 |
Cancerkontroll i screeningverksamheten |
|
66203 |
Hereditetskontroll i screeningverksamheten |
|
66270 |
Bröstcancerscreening i etikgodkänd studie |
|
66300 |
Galaktografi |
|
66500 |
Mammografisk bröstpunktion med finnål |
|
66502 |
Palpatorisk finnålspunktion bröst annan avdelning |
|
66551 |
Mammografisk bröstbiopsi (core) |
|
66552 |
Mammografisk vakuumbiopsi |
|
66600 |
Mammografisk indikering |
|
66602 |
Kirurgi bröst (Postoperativt PAD utan preparatröntgen) |
|
66800 |
Mammografisk preparatundersökning |
|
66802 |
Mammografi av biopsipreparat |
|
66803 |
Utstryk av mammarsekret |
|
66900 |
Klinisk undersökning |
|
93700 |
ULJ axill mammo |
|
93750 |
ULJ axill med finnålspunktion mammo |
|
93751 |
ULJ axill med core-biopsi mammo |
|
93800 |
ULJ bröstkörtlar inklusive axill |
|
93838 |
ULJ bröstpreparat |
|
93850 |
ULJ bröstkörtlar med finnålspunktion |
|
93851 |
ULJ bröstkörtlar med core-biopsi |
|
93852 |
ULJ bröstkörtlar med vakuumbiopsi |
|
93853 |
ULJ bröstkörtlar automatiskt |
|
93854 |
ULJ bröstkörtlar abscessdränage |
|
93855 |
ULJ bröstkörtlar med vakuumexcision |
|
93898 |
ULJ sentinel node indikering mammo |
|
93899 |
ULJ bröstkörtlar med indikering |
|
M3400 |
MR Bröstkörtlar utan kontrast |
|
M3401 |
MR Bröstkörtlar granskning av extern undersökning |
|
M3452 |
MR Bröstkörtlar med vakuumbiopsi |
|
M3481 |
MR Bröstkörtlar utan och med kontrast |
|
M3499 |
MR Bröstkörtlar med indikering |
Fyndkoder
Aktuella fyndkoder har rekommenderats av Svensk förening för bröstradiologi 141:
- normal
- godartade fynd
- ospecifikt fynd där malignitet ej kan uteslutas
- fynd med malignitetsmisstanke
- fynd som motsvarar eller inger starkt malignitetsmisstanke
De svenska fyndkoderna liknar de brittiska, och skiljer sig något från det vanligt förekommande amerikanska klassifikationssystemet (Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS) 140.
Vårdprogramgruppens fyndkoder
Vårdprogramgruppen har behövt utöka antalet fyndkoder för att möta enheternas och kvalitetsregistrets behov 142. I tillägg till kod 1–5 (se ovan) har koderna 0, 6, 8, 9 och (-) tillkommit (tabell 2).
Tabell 2. Fyndkoder för bröstradiologiska undersökningar och provtagningar
|
Fyndkoder för bröstradiologiska undersökningar |
|
Mammografi: |
|
0 Ofullständigt bildmaterial |
|
1 Normalt |
|
2 Benign förändring |
|
3 Malignitet kan inte uteslutas |
|
4 Malignitetsmisstänkt förändring |
|
5 Förändring med malignt utseende |
|
6 Redan känd malignitet |
|
8 Administrativ kod med betydelsen att ingen medicinsk bedömning är gjord |
|
(-) Administrativ kod som betyder att ena sidan inte är undersökt. |
|
|
|
Ultraljud: |
|
0 Ofullständigt bildmaterial |
|
1 Normalt |
|
2 Benign förändring |
|
3 Malignitet kan inte uteslutas |
|
4 Malignitetsmisstänkt förändring |
|
5 Förändring med malignt utseende |
|
6 Redan känd malignitet |
|
8 Administrativ kod med betydelsen att ingen medicinsk bedömning är gjord |
|
|
|
MRT: |
|
0 Ofullständigt bildmaterial |
|
1 Normalt |
|
2 Benign förändring |
|
3 Malignitet kan inte uteslutas |
|
4 Malignitetsmisstänkt förändring |
|
5 Förändring med malignt utseende |
|
6 Redan känd malignitet |
|
8 Administrativ kod med betydelsen att ingen medicinsk bedömning är gjord |
|
|
|
Fyndkoder provtagningar |
|
|
|
Cytologier: |
|
1 Normalt fynd eller otillräckligt material |
|
2 Benignt fynd |
|
3 Benign förändring med oklar malignitetspotential |
|
4 Malignitetsmisstänkt fynd |
|
5 Malignt fynd |
|
9 Provet kastat |
|
|
|
Corebiopsier och vakuumbiopsier: |
|
1 Normalt fynd eller otillräckligt material |
|
2 Benignt fynd |
|
3 Benign förändring med oklar malignitetspotential |
|
4 Malignitetsmisstänkt fynd |
|
5 Malignt fynd |
Förtydliganden
Kod 0: Undersökningen är ofullständig. Den undersökning som har gjorts är otillräcklig för att göra en bedömning.
Kod 6: Koden gäller för redan provtagen förändring med bröstcancerdiagnos, som inte är bortopererad. Den används till exempel under pågående preoperativ behandling, vid konservativt behandlad bröstcancer och vid preoperativ MRT-undersökning av känd bröstcancer. Koden används oavsett om tumören är radiologiskt synlig eller inte.
Kod 8: Undersökningen är gjord i annat syfte än medicinsk bedömning, t.ex. kontrollbilder efter markörinläggning. Koden används också när fyndkodningen görs på annat undersökningskort, t.ex. kodas tomosynteskortet med 8 om tomosyntesen görs som tillägg till mammografi, med fyndkodning på mammografikortet.