Behandlingsregimer
I första hand hänvisas till nationella regimbiblioteket (+ länk), nedan några kommentarer till de olika regimerna.
Rituximab-Bendamustin (BR)
BR, kurintervall 28 dagar, 4–6 kurer beroende på behandlingssvar och tolerans mot behandlingen
1. Rituximab 375 mg/m2 iv dag 1. Alternativt 1400 mg fast dos sc från kur 2.
2. Bendamustin 90 mg/m2 iv dag 1–2
Vid återfall efter tidigare cytostatika eller hos äldre, kan dosen bendamustin reduceras till 70 mg/m2.
Profylax mot herpesvirus rekommenderas, i övrigt profylax enligt lokala riktlinjer.
Dexametason-Rituximab-Cyklofosfamid (DRC)
DRC, kurintervall 21 dagar, 6–8 kurer
1. Dexametason 20 mg per os dag 1
2. Rituximab 375 mg/m2 iv dag 1. Alternativt 1400 mg fast dos sc från kur 2.
3. T Cyklofosfamid 100 mg/m2 x 2 dag 1–5 (total dos 1 000 mg/m2)
Hos äldre kan man börja med 3 dagar cyklofosfamid för att öka till 5 dagar, om patienten tolererar behandlingen.
En variant av DRC är CDR, med lägre steroiddosering:
CDR, kurintervall 21 dagar
1. T Cyklofosfamid 100 mg/m2 x 2 dag 2–6
2. T Prednison 100 mg x 1 dag 1
3. Rituximab 375 mg/m2 iv dag 1
Cyklofosfamid kan också övervägas att ges intravenöst i dosering 750–1 000 mg/m2 dag 1 om patienten får biverkningar (t.ex. gastrointestinala) av peroralt cyklofosfamid [115].
Bortezomib-Dexametason-Rituximab (BDR)
Profylax mot herpesvirus rekommenderas och ges enligt lokala riktlinjer.
I studierna med Bortezomib i kombination med DRC ges Bortezomib 1,6 mg/m2 dag 1, 8 och 15 i kuren och kurintervallet förlängs till 28 dagar. Bortezomib kan också användas i dosen 1,3 mg/m2.
Ibrutinib
Dosering: 420 mg dagligen peroralt (för utförlig information, se FASS).
Zanubrutinib
Dosering: 320 mg dagligen peroralt uppdelat på en eller två tillfällen (för utförlig information, se FASS).
Klorambucil
Klorambucil är ett numera sällan använt behandlingsalternativ till särskilt sköra, äldre patienter. Kan kombineras med Rituximab [116-118] enligt följande:
Klorambucil, kurintervall 14 dagar
T. Klorambucil 0,4 mg/kg dag 1
Klorambucil, kurintervall 28 dagar
T. Klorambucil 10 mg/m2 dag 1–7
Klorambucil kontinuerligt (enl. Lister)
T. Klorambucil 10 mg dagligen i 6 veckor, vid svar ges ytterligare 2–3 2‑veckorskurer med 2 veckors uppehåll mellan.