Multidisciplinär konferens
Rekommendationer
- Patienter med cancer i esofagus eller ventrikel bör diskuteras på multidisciplinär konferens (MDK) innan behandlingsrekommendation diskuteras med patienten.
- För att höja kvalitet på beslut och öka kunskapen i behandlingsteamen så bör MDK för dessa ovanliga diagnoser samordnas regionalt och i utvalda fall nationellt.
- Vid MDK ska minst en i ämnet kunnig onkolog, kirurg, radiolog samt en kontaktsjuksköterska vara representerade. Andra specialiteter medverkar när behov finns.
För att höja kvaliteten på besluten och öka kunskapen i behandlingsteamen så bör MDK för dessa ovanliga diagnoser samordnas regionalt och i utvalda fall nationellt. Det senare gäller framför allt patienter som omfattas av nationellt uppdrag (se även kapitel 15 Nivåstrukturering).
Fördelar med att diskutera patientens behandling på MDK är bättre kommunikation mellan specialister 55, möjlighet till undervisning 5657 och mer jämlik bedömning inom regionen och nationellt. Arbetssättet underlättar även inkluderande av patienter i behandlingsstudier.
Tabell 3. Lämplig nivå för multidisciplinär konferens (MDK)
|
|
Lokal konferens (länssjukhus) |
Regional konferens (regionsjukhus) |
Nationell konferens |
|
Cervikal |
|
|
Alla |
|
Torakal |
|
Tis -4 N 1–3 M 0–1 |
M1 hos Patienter som kan vara aktuella för behandlingsstudie* Alla patienter som omfattas av nationellt uppdrag |
|
Övrigt |
Patienter med mycket lågt funktionsstatus där det är uppenbart att ingen aktiv behandling är aktuell, oavsett tumörstadium – val av nivå på MDK (lokal eller regional) beror på regionens rutiner |
|
Komplexa fall där man på regionalnivå vill diskutera handläggning vidare Second opinion Rekonstruktioner med låga volymer nationellt (< 5 per regionsjukhus årligen) |
Behandlingsbeslut grundar sig på kliniskt tumörstadium (cTNM), samsjuklighet, funktionsstatus och patientens önskemål. För detta krävs demonstration av adekvat radiologi, patologi och övrig utredning av betydelse för behandlingsbeslut inklusive redogörelse för patientens allmänna hälsa och önskemål. Konsensus nås sedan i teamet efter presentation av olika behandlingsmöjligheter. Det är ovanligt och oftast inte möjligt att patienten själv deltar vid MDK, varför terapiförslaget i stället får presenteras för patienten av ansvarig läkare. Vid detta möte fattas det slutgiltiga terapibeslutet 58.
Införandet av MDK har skett utan randomiserade, kontrollerade studier och sådana är inte möjliga att genomföra idag, eftersom MDK redan är rutin för handläggning av övre gastrointestinal cancer. Det finns publicerade studier som rapporterar att MDK är en kvalitetsindikator vid esofaguscancer kirurgi 5960 och att man med MDK får en bättre patientselektion inför kirurgi 6162.
I en publikation med huvudsakligen esofagus- och ventrikelcancerpatienter studerades andelen behandlingar som genomförs i enlighet med teamens rekommendation. Man fann att 15 % av besluten inte genomfördes enligt MDK-rekommendation 63 och att den viktigaste orsaken till detta var bristande information om samsjuklighet. För att förbättra bedömningen av samsjukligheten inför MDK kan man använda standardiserade instrument 6465666768.