Inledning

Vårdprogrammet riktar sig till hälso- och sjukvårdspersonal som diagnostiserar, behandlar och följer upp kolorektalcancer (KRC).

Med KRC avses adenokarcinom inom tjocktarmen (kolon, från caekum till och med sigmoideum) och ändtarmen (rektum, inom 15 cm från analöppningen). Vårdprogrammet omfattar inte tumörer med annan morfologisk diagnos inom dessa lokaler.

Vårdprogrammet omfattar ICD-koderna C18.0–C20.9.

Version 4.0 av vårdprogrammet är utarbetad av den nationella arbetsgruppen och fastställd av Regionala cancercentrum i samverkan 2025-05-13. Beslut om implementering tas i respektive region i enlighet med överenskomna rutiner. Stödjande regionalt cancercentrum är Regionalt cancercentrum Norr.

Tabell 1. Tidigare versioner

Tidigare vårdprogram publiceras inte men kan begäras ut från Regionala cancercentrum, info@cancercentrum.se.

• Samtliga kapitel är reviderade.
• Ett nytt kapitel Bilddiagnostik och endoskopi har tillkommit, se kapitel 8.
• Kapitlet om screening (kapitel 5) är kraftigt nedkortat och texten ersatt av en länk till Nationellt vårdprogram för tjock- och ändtarmscancerscreening.
• Vårdprogrammet innehåller nu en tydlig rekommendation om rutinmässig analys av defekt mismatch-reparation (dMMR) i tumörvävnaden, redan vid primär diagnos (s.k. reflextestning). Vid immunhistokemiskt bortfall av MLH1/PMS2 bör reflexmässig analys av BRAF V600E-mutation utföras i syfte att belysa behov av ärftlighetsutredning. För ställningstagande för adjuvant behandling rekommenderas att lägga till högriskfaktorn tumour budding. Grad Bd3 (> 10) räknas som hög risk för recidiv. Se kapitel 9 Histo- och molekylärpatologi.
• Uppdaterade rekommendationer om genetisk utredning. Se kapitel 6 Ärftlighet.
• Vid misstänkt tidig T1 kolorektalcancer, baserad på en kvalificerad endoskopisk bedömning, bör lokal resektion övervägas. Lokal resektion är särskilt angeläget vid misstanke om T1 rektalcancer, och endoskopisk submukosadissektion (ESD) rekommenderas som förstahandsmetod. Om patienten saknar riskfaktorer kan resektionskirurgi avstås, men beslutet fattas med patientens samsjuklighet och preferens i beaktande. Se avsnitt 12.1Behandling av tidig kolorektalcancer (KRC).
• Vid mer avancerad normal mismatch-reparation (pMMR)/ mikrosatellitstabil (MSS) och operabel tumör (T4 och/eller N2) kan 6 veckors oxaliplatinbaserad neoadjuvant cytostatika övervägas. Det har visats förbättra prognosen förutsatt att patienten är i gott allmäntillstånd och inte uppvisar obstruktiva symtom. Se avsnitt 11.1.1 Cytostatikabehandling och immunterapi.
• Immunterapi kan övervägas om patienten behöver onkologisk behandling i konverteringssyfte vid både kolon- och rektalcancer med dMMR (MSI). Se avsnitt 11.1.1 (koloncancer) respektive 11.2.4.2 (rektalcancer).
• En randomiserad fransk studie avseende levertransplantation vid levermetastaserad kolorektalcancer har visat mycket god femårsöverlevnad jämfört med palliativt inriktad behandling. Mot bakgrund av detta kan levertransplantation erbjudas patienter med icke resektabel eller abladerbar kolorektal levermetastas, under förutsättning att de etablerade kriterierna för levertransplantation uppfylls. Se avsnitt 14.3.1.6 Levertransplantation för KRLM.

I arbetet har vårdprogramgruppen utgått ifrån befintliga internationella och nationella kunskapsstöd och systematiska översikter inom området. Gruppen har inte själv genomfört en komplett GRADE-klassificering av enskilda studier men inhämtat data från internationella och nationella kunskapsstöd och systematiska översikter grundade på bedömningar enligt GRADE.

När vetenskapliga underlag saknas eller vetenskapliga studier har haft låg kvalitet bygger underlaget på gruppens beprövade erfarenhet.