Kvalitetsindikatorer och målnivåer
Vårdprogrammet är nära associerat med Svenska Kolorektalcanceregistret (SCRCR). Många av de parametrar som lyfts fram i detta vårdprogram, och i de nationella riktlinjerna, registreras i kvalitetsregistret. Vissa ledtider kan hämtas från SVF-registrering. Här registreras parametrar gällande diagnostisk, preoperativ utredning och behandling, den kirurgiska behandlingen och komplikationer till den samt onkologisk behandling och komplikationer till denna. I registret finns också en detaljerad registrering av patologin samt uppgifter om uppföljning.
Sedan många år tillbaka har kvalitetsregistret haft en kvalitetsbedömning där samtliga sjukhus har jämförts med varandra. Tidigare har denna utgått från en jämförelse gentemot riksgenomsnittet. Sedan 2010 är poängsättning målstyrd där för närvarande 20 parametrar ingår, varav 8 är så kallade effektmått och avspeglar utfallet av behandlingen och 12 är processmått, se tabell 21a och tabell 21b nedan. Om målet uppnås erhålls 0 poäng, medan kliniken erhåller ett eller flera minuspoäng om målet inte uppnås för just den parametern. Målen är högt satta men realistiska. För nästan varje parameter finns det något sjukhus som klarat målet. Fördelen med detta system är att man lättare kan se trender, uppåt eller neråt, för sin klinik och riket. Genom att årligen publicera dessa kvalitetsmål kan varje enskild klinik analysera vilka insatser som krävs och arbeta strukturerat för att förbättra sina resultat och närma sig 0. Systemet medger att målen kan höjas om det finns skäl - till exempel om det visar sig att alla sjukhus snabbt når målet avseende en viss parameter. På så sätt blir kvalitetsregistret ett interaktivt arbetsinstrument där varje enskild klinik, i förhållande till både vårdprogram och aktuella riktlinjer, kan se hur kliniken "ligger till i Sverige" men även hur den förbättras.
Det har varit ett stort fokus på ledtider i cancervården se senaste åren. Flera ledtider registreras i SCRCR: datum då remiss inkommit till kirurgkliniken; tid till första besök; tidpunkter för pre- och postoperativ MDT-konferens; operationsdatum, tidpunkter för given strålbehandling och cytostatikabehandling, svarsdatum för PAD samt tidpunkt för hemgång. Ytterligare ledtider i processen registreras inom SVF uppföljningen. Målnivåer för ledtider inom SVF framgår av tabell 22 och tabell 23.
Ett pilotprojekt med registrering av patientupplevelser (PREM) och patientrelaterade utfall (PROM) av en årskohort kommer att slutföras och utvärderas 2019. Inom SVF registreras också PREM-data avseende själva SVF-processen.
Tabell 21a. Effektmått – kvalitetsindikatorer med målnivåer inom Svenska Kolorektalcancerregistret
|
A. Radikalt operererad enligt kirurg och patolog, 2017 Urval: Resecerade, M0 |
|||||
|
0 p |
-1 p |
-2 p |
-3 p |
-4 p |
-5 p |
|
≥ 90 % |
80–89 % |
70–79 % |
<70 % |
|
|
|
B. 30 dagars mortalitet, akut opererad, 2015–2017 |
|||||
|
0 p |
-1 p |
-2 p |
-3 p |
-4 p |
-5 p |
|
<4 % |
4–5,9 % |
6–7,9 % |
8–8,9 % |
≥ 10 % |
|
|
C. 30 dagars mortalitet, elektivt opererad, 2015–2017 |
|||||
|
0 p |
-1 p |
-2 p |
-3 p |
-4 p |
-5 p |
|
<1 % |
1–1,9 % |
2–2,9 % |
3–3,9 % |
≥ 4 % |
|
|
D. Relativ 3-årsöverlevnad, akut opererad, diagnosår 2011–2017 |
|||||
|
0 p |
-1 p |
-2 p |
-3 p |
-4 p |
-5 p |
|
≥ 80 % |
75–79 % |
70–74 % |
65–69 % |
60–64 % |
<60 % |
|
E. Relativ 3-årsöverlevnad elektivt opererad, diagnosår 2011–2017 |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
≥ 95 % |
90–94 % |
85–89 % |
80–84 % |
75–79 % |
<75 % |
|
F. Lokalrecidiv inom 3 år, 2012–2014 Urval: Resecerade |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
<5 % |
5–7 % |
7–10 % |
11–14 % |
≥ 15 % |
|
|
G. Perop tarmperforation, 2015–2017 Urval: Elektivt resecerade, ej uppg saknas |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
0 % |
0,01–2 % |
2,01–5 % |
> 5 % |
|
|
|
H. Cirkumferentiell marginal (CRM), andel ≥ 1,0 mm, 2017 Urval: Resecerade, ej PT0 |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
≥ 90 % |
80–89 % |
70–79 % |
<70 % |
|
|
Tabell 21b. Processmått – kvalitetsindikatorer med målnivåer inom Svenska Kolorektalcancerregistret
|
I. Väntetid från diagnos till behandlingsstart, andel inom 4 veckor, 2017 Urval: Elektivt op, cyt/strål/op |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
≥ 80 % |
70–79 % |
60–69 % |
<60 % |
|
|
|
J. Väntetid från operation till PAD-svar, andel inom 2 veckor, 2017 Urval: Resecerade |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
≥ 80 % |
70–79 % |
<70 % |
|
|
|
|
K. Väntetid från operation till start av adjuvant behandling, andel inom 8 veckor, 2015–2017 Urval: Resecerade, stad I-III, remitt till onkklin |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
≥ 80 % |
75–79 % |
70–74 % |
65–69 % |
<65 % |
|
|
L. Täckningsgrad, anmälan, 2017 Urval: Alla |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
100 % |
97–99 % |
90–96 % |
<90 % |
|
|
|
M. Komplett staging, 2017 Urval: Opererade |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
≥ 90 % |
80–89 % |
70–79 % |
<70 % |
|
|
|
N. Preoperativ MDK, 2017 Urval: Alla men ej end polyp, o ej akut op |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
≥ 90 % |
80–89 % |
70–79 % |
<70 % |
|
|
|
O. Ackrediterad kolorektalkirurg och/eller specialist med kolorektal inriktning, 2017 Urval: Resecerade |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
≥ 95 % |
90–94 % |
80–89 % |
<80 % |
|
|
|
P. Antal undersökta körtlar, ≥ 12, 2017 Urval: Resecerade |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
≥ 95 % |
90–94 % |
80–89 % |
70–79 % |
<70 % |
|
|
Q. Postoperativ MDK, 2017 Urval: Op eller end polyp, ej 30d mort |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
≥ 90 % |
80–89 % |
70–79 % |
<70 % |
|
|
|
R. Remitterad till onkologklinik, 2015–2017 Urval: Resecerade, stad III och ≤75 år |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
≥ 80 % |
70–79 % |
60–69 % |
<60 % |
|
|
|
S. Inkluderad i kirurgiska eller onkologiska studier, 2017 Urval: Alla |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
≥ 30 % |
20–29 % |
10–19 % |
<10 % |
|
|
|
T. Täckningsgrad, 3- och 5-årsuppföljning, 2012 och 2014 Urval: Op eller end polyp, ej 30d mort |
|||||
|
0: |
-1 |
-2 |
-3 |
-4 |
-5 |
|
100 % |
97–99 % |
90–96 % |
<90 % |
|
|
Tabell 22. Målnivåer för ledtider enligt SVF
Föjande ledtider används för nationell uppföljning av de standardiserade vårdförloppen:
|
Patientgrupp |
Från |
Till |
Tid |
|
Basutredning |
Beslut välgrundad misstanke |
Start av första behandling |
46 kalenderdagar |
|
Utökad utredning |
Beslut välgrundad misstanke |
Start av första behandling |
60 kalenderdagar |
Start av behandling kan gälla operation, strål- eller läkemedelsbehandling, stent eller stomiuppläggning oavsett kurativ eller palliativ intention. Som start av behandling räknas även beslut om behandling med best supportive care.
Tabell 23. De ingående ledtiderna inom SVF
|
Från |
Till |
Tid |
|
Misstanke – beslut om utredning för att bekräfta eller utesluta välgrundad misstanke |
Beslut välgrundad misstanke eller ej |
10 kalenderdagar |
|
Beslut välgrundad misstanke |
Välgrundad misstanke – remiss mottagen |
1 kalenderdag |
|
Välgrundad misstanke – remiss mottagen |
Första besök i specialiserad vård (block A – koloskopi) |
10 kalenderdagar |
|
Block A |
PAD-svar, px |
5 kalenderdagar |
|
Block A, basutredning |
Behandlingsbeslut |
14 kalenderdagar |
|
Block A, utökad utredning |
Behandlingsbeslut |
28 kalenderdagar |
|
Behandlingsbeslut |
Start av första behandling |
14 kalenderdagar |
|
Operation |
PAD-svar |
14 kalenderdagar |
|
Operation |
Adjuvant cytostatikabehandling |
Så snart patienten är läkt, helst inom 6 veckor och senast inom 8 veckor |