Multidisciplinär konferens
Rekommendationer
- Samtliga patienter med kolorektalcancer (KRC) bör diskuteras på MDK inför primär behandling, efter primärt kurativt syftande behandling, efter preoperativ neoadjuvant behandling eller konverteringsbehandling för ställningstagande till kirurgi samt vid tumöråterfall. Dessutom bör patienter där uppföljande radiologi motiverar ändrad behandlingsintention diskuteras.
- MDK ska rekommendera behandlingsstrategi och definiera behandlingens syfte och mål, dvs. behandlingsintention: kurativ, potentiellt kurativ (konverterande) eller palliativ.
- Deltagare vid MDK bör vara: kolorektalkirurg, onkolog, radiolog (ej nödvändigt vid postoperativ MDK för stadium I–III), patolog (särskilt vid postoperativ MDK) och kontaktsjuksköterska. Vid metastaserad sjukdom medverkar även kirurger med organspecifik kompetens.
Det vetenskapliga underlaget för MDK är begränsat. Fallserier och kohortstudier har dock visat att MDK är kopplat till:
- mer komplett preoperativ staging
- högre andel patienter som får neoadjuvant och adjuvant behandling
- högre andel patienter som blir radikalt opererade
- bättre överlevnad hos patienter med lokalt avancerad koloncancer.
Journalanteckningar från MDK ska innehålla behandlingsrekommendation och behandlingsintention (kurativ, konverterande eller palliativ). Om rekommendationen inte är i enlighet med det nationella vårdprogrammet bör orsaken till detta framgå.
Preterapeutisk, utvärderande och postoperativ MDK
Syftet med MDK är att alla patienter jämlikt ska bedömas avseende optimal diagnostik och behandling, av ett team där alla relevanta specialister är närvarande. Nyckelkompetenser vid MDK för KRC är kolorektalkirurg, onkolog med kompetens inom medicinsk onkologisk behandling och strålbehandling av gastrointestinal cancer, radiolog och patolog med kompetenser inom diagnostik av kolorektal cancer samt kontaktsjuksköterska. Vid preterapeutisk/preoperativ MDK och vid utvärdering av onkologisk behandling är medverkan av radiolog nödvändig, och vid postoperativ MDK bör det finnas tillgång till medverkande patolog. Vid metastaserad sjukdom ska även kirurg med organspecifik metastaskirurgisk kompetens medverka vid MDK.
Sjukdomens lokala utbredning, eventuella fjärrmetastaser, biologiska faktorer och resektabilitet av primärtumör och metastaser ska bedömas och diskuteras. MDK ska definiera om behandlingsintentionen är kurativ, potentiellt kurativ (konvertering) eller palliativ. Patientfaktorer såsom samsjuklighet, skörhet (eng. frailty), allmäntillstånd (performance status) och patientens egna preferenser ska tas i beaktande.
- Alla patienter ska initialt diskuteras på en preterapeutisk MDK. I de fall där neoadjuvant eller konverterande behandling ges, eller vid behov av omvärdering av behandlingsintention, ska patienten diskuteras på en utvärderande MDK.
- Vid en utvärderande MDK bedöms sjukdomens och patientens aktuella status inklusive resultatet av de åtgärder som vidtagits sedan tidigare MDK. Behandlingens innehåll och intensitet bör redovisas när behandlingseffekten värderas. Vid bedömning av behandlingsrespons av systemisk behandling måste det säkerställas att radiologisk utgångsundersökning för värdering av effekt är utförd i så nära anslutning som möjligt till behandlingsstart, i syfte att undvika att progress före start av behandling feltolkas som utebliven effekt. Vid strålbehandling kan radiologisk utvärdering oftast ske cirka 4 veckor efter avslutad behandling, såvida inte sekventiell systemisk onkologisk behandling har planerats. Vid preoperativ onkologisk behandling bör MDK vägleda om behandlingstidens längd och lämplig tidpunkt och modalitet för utvärdering av behandlingen.
- Efter operation ska patienten diskuteras på en postoperativ MDK. Indikation för adjuvant behandling ska bedömas utifrån histopatologi (inklusive radikalitet), TNM-stadium, molekylär diagnostik och eventuell given preoperativ behandling. Patientens samsjuklighet inklusive postoperativ återhämtning vägs också in i diskussionen.
Bedömningen från MDK bör dokumenteras i en journalanteckning där föreslagen behandlingsintention (kurativ, konverterande eller palliativ), rekommendation om behandlingsstrategi och uppföljning (metod och intervall) framgår inför behandlingsbeslutet med patienten. Om rekommendationen inte är i enlighet med det nationella vårdprogrammet bör orsaken till detta framgå.
Fördjupad läsning finns i referenslistan 7576777879808182838485. För specifik vägledning till MDK vid metastaserad KRC, se avsnitt 14.2 Multidisciplinär konferens vid metastaserad sjukdom.
Nationell högspecialiserad vård (NHV)
Avseende KRC bedrivs NHV inom tre tillståndsområden: cytoreduktiv kirurgi (CRS) kombinerad med hyperterm intraperitoneal cytostatika (HIPEC), avancerad bäckenkirurgi och levertransplantation. NHV för avancerad bäckenkirurgi omfattar bedömning av, och i förekommande fall kirurgisk åtgärd vid, olika bäckencancerformer. Inom KRC-området är två patientgrupper aktuella: Patienter med lokalt avancerad KRC och patienter med lokalrecidiv av KRC där bäckenutrymning, resektion av korsbenet ovan coccyx eller annan del av bäckenskelett och/eller lateral bäckenväggsdissektion med eller utan kärl- och/eller nervresektion bedöms potentiellt nödvändigt vid preterapeutisk utvärdering för att uppnå R0. Samverkan med enhet för NHV levertransplantation kan aktualiseras för en liten väl selekterad patientgrupp med leverbegränsad metastaserad KRC. Se avsnitt 14.3.1.6 Levertransplantation för KRLM.
Nationell MDK finns för NHV-uppdragen CRS/HIPEC och avancerad bäckenkirurgi.
För vidare läsning kring detta, se Kapitel 18 Nivåstrukturering.