Strålbehandling vid postoperativ behandling av cervixcancer
Övergripande mål
Den postoperativa externa strålbehandlingen av cervixcancer följer i huvudsak förfarandet för externa strålbehandling vid definitiv radiokemoterapi som beskrivs i Bilaga 1 Strålbehandling vid definitiv radiokemoterapi av cervixcancer, EBRT + BT.
Denna bilaga beskriver de delar som skiljer samt innehåller en detaljerad beskrivning av targetdefinitionen för den elektiva volymen (CTV(E)) inkluderande lymfkörtelstationer (CTVN(E)) och övre vagina/parametrium.
Dos
Tabell 1. Måldos för postoperativ strålbehandling av cervix
|
Postoperativ adjuvant behandling |
Slutdos, (abs. os) |
Dos per fraktion |
|
Elektiv bäckenvolym |
45,0 Gy |
1,8 Gy |
Definition av targetvolymer
Tabell 2. Targetdefinition av CTV(E) för postoperativ strålbehandling.
|
Namn |
Beskrivning |
|
Iliaca communis lgll |
Från aortabifurkationen. 7 mm marginal runt kärlen. Förläng bakre och laterala gränsen till psoas och kotkroppen. CTVN(E) ska också omfatta ett 1,0–1,5 cm brett mjukdelsområde anteriort om kotkroppen i medellinjen (ovan a. iliaca communis bifurkationen). Modifieras så att inte kotkropp, psoasmuskel eller tarm ingår. Rektum, blåsa och skelett ska inte heller ingå i CTVN(E). CTVN(E) ska inte gå in i foramina sacrale. |
|
Iliaca externa lgll |
Från bifurkationsnivå av a. iliaca communis, utefter a. iliaca externa ned till nivån övre caput femoris (där artären byter namn till a. femoralis) och förläng främre gränsen ytterligare 10 mm anterolateralt utmed ileopsoasmuskeln för att inkludera de laterala iliaca externa lgll. 7 mm marginal runt kärlen |
|
Iliaca interna lgll |
Från bifurkationsnivå av a. iliaca communis till a. iliaca interna utmed förgreningar (a. obtuatoris, a. hypogasticus) ned till paravaginala vävnaden i nivå med vaginaltoppen/övre caput femoris. 7 mm marginal runt kärlen. Förläng laterala gränsen till bäckenväggen. |
|
Obturatorius lgll |
Sammanbind iliaca externa- och iliaca interna-området med ett 18 mm brett band utmed bäckenväggen ned till övre kanten av collum femoris/övre kanten for. obturatorius. |
|
Presakrala lgll |
Kraniellt: övre gräns för S1 Kaudalt: nedre gräns för S2 Anteriort: 1 cm framför för S1/2 Posteriort: ventral gräns för S1/2 Lateralt: medial gräns för bäckenlymfkörtlar |
|
Övre vagina |
Från vaginaltopp ned till 3 cm distalt härom alt. ned till 10 mm proximalt om nedre begränsningen av foramen obturatorius (det som är mest distalt). Min. 1,5 cm avstånd mellan främre och bakre CTV(E)-gräns, CTV(E) kan överlappa blåsa och rektum i medellinjen. Området mellan vaginaltopp och tunntarm ska också inkluderas i CTV(E) (brukar röra sig om 0,5–2 cm). |
|
Parametrium |
Anteriort: Bakre blåsväggen eller bakre begränsningen av iliaca externa. |
|
Paraaortala lgll |
Ska innefatta området från aortabifurkation till njurkärl, vilket oftast innebär att kraniala begränsningen ligger i höjd med L1-L2. Kärlen med 7 mm marginal inkluderas. Kotkropp, liksom tarmar, exkluderas |
PTV-marginaler anpassas efter lokala förhållanden.
Stråldoskriterier
Om inte lokala dosrestriktioner finns utarbetade kan toleransdoser i Tabell 5 i Bilaga 1 Strålbehandling vid definitiv radiokemoterapi av cervixcancer, EBRT + BT användas som stöd.