Åtgärder för att underlätta och stimulera deltagande
Rekommendationer
- Kallelsen bör innehålla förbokad tid och plats (+++) som enkelt kan bokas om via internet och telefon (+++). Det bör finnas många olika ombokningstider att välja mellan. Sms-påminnelse bör erbjudas.
- Deltagandet kan öka om man också erbjuder självprovtagning för HPV som alternativ provtagningsmetod, till den ordinarie screeningpopulationen.
- Deltagandet ökar om kvinnor som inte skickat in sitt självtagna prov får en sms-påminnelse efter 8 veckor.
- Kompletterande screening bör erbjudas vid besök hos barnmorska och gynekolog av annan anledning. (+++)
- Kvinnor som uteblir bör få årliga påminnelser (omkallelser). (++++)
- Kvinnor som inte deltagit i screening under ett screeningintervall + 4 år eller mer, bör få erbjudande om självprovtagning för HPV direkt hemskickat.
- Kvinnor som inte deltagit på flera år eller inte alls trots årliga påminnelser eller omkallelser och hemskickat erbjudande om självprovtagning, bör kontaktas per telefon och erbjudas hjälp att boka tid.
- Varje region bör identifiera områden med lågt deltagande. Regionen bör sedan analysera vilka hinder som finns för deltagande, och sätta in och utvärdera riktade insatser för att öka deltagandet. (++)
För att ett screeningprogram ska bli framgångsrikt måste man nå målgruppen. Att inte delta i screeningen är den största riskfaktorn för att drabbas av livmoderhalscancer, framför allt i avancerad form 25899091. Att underlätta deltagandet är därmed avgörande, och också viktigt för att uppnå jämlik vård. Samtidigt är det viktigt att värna om varje individs rätt till självbestämmande, och beslutet att delta i screeningen bör vara ett informerat val 9293.
Faktorer som påverkar deltagande i gynekologisk cellprovskontroll
För att det ska vara lätt att delta i screeningprogrammet behövs flera olika strategier, eftersom det finns många orsaker till att kvinnor avstår från att delta. Det kan bero på praktiska hinder såsom tidsbrist, på svårigheter att passa tiden för provtagning och på andra hinder gör att kvinnor uteblir från cellprovtagning 9495. Det kan underlätta om kvinnan själv har möjlighet att välja provtagningsmetod.
Samtliga regioner använder befolkningsregistret som grund för kallelser till gynekologisk cellprovskontroll, för att nå hela målgruppen. För ökad patientsäkerhet behövs ett sätt att nationellt dela uppgifter om kallelser, provtagning och provresultat. Det skulle också underlätta för många kvinnor när de lämnar sitt prov i en annan region än hemregionen.
En nationell studie 11 har visat att utlandsfödda (utanför de nordiska länderna och Västeuropa) har ett lägre deltagande i GCK än andra. I en studie från Stockholm 89 var dock andelen deltagare densamma bland utlandsfödda som bland svenska kvinnor, medan låg socioekonomisk status hade samband med lägre deltagande. Troligen har socioekonomiska faktorer större betydelse i storstäder än i glesbygd. Ta med en vän-kampanjen i Nordöstra Göteborg där kvinnor som fick inbjudan till screening uppmanades att ta med en vän var ett framgångsrikt projekt där man engagerade personer med samma kulturella bakgrund och modersmål som målgruppen, för att öka deltagandet 96.
Åtgärder som kan öka deltagande i gynekologisk cellprovskontroll
En rad olika åtgärder kan sättas in för att öka deltagandet, bland annat dessa:
- Kallelse med förbokad tid och plats gör att fler kvinnor deltar 83. Det bör vara enkelt boka om via internet och telefon, och om det då finns många olika tider att välja på har fler möjlighet att delta. Med sms-påminnelse är det lättare att komma ihåg tiden för provtagning.
- Självprovtagning kan erbjudas som alternativ, enligt Socialstyrelsens rekommendationer, och kan bidra till ökat deltagande. De som inte skickat in provet efter 8 veckor bör få en påminnelse eftersom det ökar deltagandet 97. Ett HPV-positivt självprov behöver kompletteras med ett vårdgivartaget cellprov innan kvinnan kan få besked om att hon behöver en kompletterande undersökning på en gynmottagning. De som väljer självprovtagning behöver få information om provtagningsmetoden, och om vikten av uppföljande provtagning ifall provet är positivt för HPV. De som uteblir från det uppföljande besöket bör få påminnelser 98.
- Kompletterade screening (se Termer och förkortningar) som erbjuds i ett annat sammanhang hos barnmorska eller gynekolog gör det lättare för kvinnor att delta, om de tidigare avstått av praktiska eller emotionella skäl 9499100. Om cellprovstagning är aktuellt bör det planeras in redan när besöket bokas.
- Påminnelser till den som uteblivit från screeningen ökar deltagandet 101102. Av kvinnor som har uteblivit 4 år i rad kommer hela 20 % inom 90 dagar efter att ha fått den femte årliga påminnelsen 103.
- Erbjudande om HPV-självprovtagning till kvinnor som uteblivit kan undanröja praktiska och emotionella hinder för att delta regelbundet i screeningen. Material för självprovtagning bör skickas ut till kvinnor som inte har deltagit under ett screeningintervall plus 4 år eller mer. Rutiner för detta beskrivs närmare i kapitel 19 Gynekologisk cellprovskontroll genom självprovtagning. Bland dessa kvinnor ses en hög prevalens av HSILcyt vid positiv HPV-analys. den som får ett sådant resultat bör kallas direkt till kolposkopi, utan triage.
- Personlig kontakt via telefon ökar deltagandet, alltså att ringa kvinnor som inte deltagit på länge och erbjuda hjälp med att boka tid för provtagning 101104. Några regioner har goda erfarenheter av att barnmorskor, exempelvis från GCK-kansliet, ringer upp kvinnor som uteblivit i ett screeningintervall plus 3 år.