Bilaga 2. Nationella standardremisser för gynekologisk cellprovskontroll samt klinisk remiss för HPV och cervixcytologi (2022-04-15)
Nedan listas uppgifter som bör ingå i samtliga laboratoriers remisser för gynekologisk cellprovskontroll och klinisk remiss vätskebaserat prov från cervix. Den inbördes ordningen mellan variablerna kan vid behov ändras. Variabellistan kan kompletteras med ytterligare uppgifter om sådana efterfrågas i respektive region. Variabler inom hakparentes [ ] är inte obligatoriska.
Definitionerna av termer bör distribueras till provtagarna. Har man pappersremiss kan dessa uppgifter läggas in på baksidan. Remissen för GCK används också för kvinnor i Kontrollfil efter behandling eller utläkning (KEB-U).
Remiss för gynekologisk cellprovskontroll (organiserad screening)
Patient: Personnummer och namn
Provtagningsdatum (YYMMDD)
Vårdenhet (HSA-ID)
Provtagare (HSA-ID)
Topografi (ett alternativ)
☐ Fullständigt prov (2 portioner)
☐ Vagina
Anamnes
☐ Senaste mens
☐ Menopaus
☐ Hormonbehandling
☐ Klimakteriebeh.
☐ Antikonception
☐ Spiral
☐ Gravid Graviditetsvecka
☐ Partus senaste 12 mån. Datum (YYMMDD)
Inskickandet av denna remiss bekräftar att kvinnan informerats om och samtycker till att provet och tillhörande personuppgifter sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet, samt samtycker till att berörda vårdgivare får ta del av samlade uppgifter kring gynekologisk cellprovskontroll (sammanhållen journalföring).
Ett kryss ska göras nedan om patienten inte samtycker:
☐ Kvinnan samtycker inte till att prov sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet. Nej-talong bifogas.
☐ Kvinnan samtycker inte till sammanhållen journalföring. Nej-talong bifogas.
Klinisk remiss vätskebaserat prov (tidigare kallad ”Indicerad cytologi”)
Patient: Personnummer och namn
Provtagningsdatum (YYMMDD)
Vårdenhet (HSA-ID)
Provtagare (HSA-ID)
Provtyp (ett alternativ)
☐ HPV-analys
☐ HPV-analys och cytologisk analys (dubbelanalys)
☐ HPV-analys med cytologisk analys om positiv för HPV (reflexcytologi)
Topografi (ett alternativ)
☐ Fullständigt prov (2 portioner)
☐ Portio
☐ Endocervix
☐ Vagina
☐ Annat
Indikation för provtagning (ett alternativ)
☐ Screening
☐ Symtom
☐ Kontroll eller utredning av avvikande prov
☐ Uppföljning av obedömbart prov
☐ Uppföljning efter dysplasibehandling
☐ Uppföljning av invasiv cancer
Anamnes
☐ Gravid
☐ Graviditetsvecka
☐ Post partum
☐ Förlossningsdatum (YYMMDD)
☐ Senaste mens (MMDD)
☐ Menopaus
☐ Menopausal hormonbehandling
☐ Tidigare total hysterektomi
☐ [Tidigare excisionsbehandling]
☐ [Tidigare strålbehandlad]
☐ [Pågående cytostatikabehandling]
Status
☐ Blödning
☐ Spiral
☐ Cervicit/avvikande flytning
☐ Atrofi
☐ Stenos
☐ Annat
Kolposkopiutfall
☐ Inte utförd
☐ Inte bedömbar
☐ Normal
☐ Låggradig atypisk
☐ Höggradig atypisk
☐ TZ typ (1–3)
☐ Swedescore (0–10)
Övrigt
☐ Px taget vid undersökningen
Inskickandet av denna remiss bekräftar att patienten informerats om och samtycker till att provet och tillhörande personuppgifter sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet, samt samtycker till att berörda vårdgivare får ta del av samlade uppgifter kring gynekologisk cellprovskontroll (sammanhållen journalföring).
Ett kryss ska göras nedan om patienten inte samtycker.
☐ Patienten samtycker inte till att prov sparas för vård och behandling och därmed förenlig verksamhet. Nej-talong bifogas.
☐ Patienten samtycker inte till sammanhållen journalföring. Nej-talong bifogas.
Definitioner och ordförklaringar till nationell standardremiss för cervixcytologi
Under rubriken Indikation ska alltid ett och endast ett alternativ markeras med kryss.
Under rubrikerna Topografi, Anamnes och Status ska ett eller flera alternativ markeras.
|
Screening |
Prov tas från symtomfri patient som inte ingår i särskilt uppföljningsprogram på gynmottagning. Bör endast tas som så kallad kompletterande screening. |
|
Symtom |
Prov tas från patient på grund av symtom eller makroskopiska fynd (som specificeras under rubrikerna Anamnes och Status på remissblanketten), främst som del i undersökning för att utesluta invasiv, symtomgivande cervixcancer. |
|
Kontroll/utredning av atypi |
Prov tas som led i utredning av tidigare påvisad atypi, som (ännu) inte har föranlett behandling. |
|
Uppföljning av obedömbart prov |
Nytt prov tas därför att föregående prov inte hade tillfredsställande bedömbarhet vid laboratoriet. |
|
Senaste mens |
Senaste menstruationens första dag. |
|
Gravid vecka |
Patienten är gravid. Antalet veckor kan valfritt vara ingångna veckor eller fullbordade veckor. |
|
Partus |
Ifylls om patienten har fött barn senaste året. |
|
Menopaus |
12 månaders frånvaro av menstruation hos kvinna i klimakterieåldern |
|
Menopausal hormone- behandling |
All klimakteriebehandling i form av medelpotent eller lågpotent östrogen, inklusive receptfritt östrogen. Innefattar inte hälsokostpreparat och östrogenreceptor-modulerare. |
|
Blödnings- rubbning |
Vaginal blödning som avviker från mönster som är normalt för ålder och tillstånd (till exempel graviditet). |
|
Blödning |
Pågående eller påtagligt lättprovocerad blödning från livmoderhalsen vid undersökningen. |
|
Avvikande flytning |
Flytning som med lukt, konsistens, färg och/eller mängd avviker från det som är normalt för ålder och tillstånd (graviditet, ovulation etc.). |
|
Atrofi |
Klinisk bedömning att slemhinnan är påtagligt atrofisk. |
|
Stenos |
Förträngning av cervikalkanalen. |
|
Inte bedömbar kolposkopi |
Hela portio går inte att visualisera (på grund av trång vagina, blödning eller annat) och därför går det inte att göra en kolposkopisk bedömning (IARC). |
|
Typ av TZ |
Transformationszon typ 1, 2 eller 3. Se nationellt vårdprogram. |
|
Låggradigt/hög- gradigt atypisk |
Kolposkopi motsvarar LSIL resp. HSIL. |
|
Swedescore |
Scoringsystem för kolposkopi. 0–10 p. Se nationellt vårdprogram. |