IT-system
Rekommendationer
- För att bedriva livmoderhalscancerprevention i enlighet med vårdprogrammet krävs ett anpassat informationssystem eller IT-stöd som inkluderar kallelsesystem och laboratorieinformationssystem (LIS). Det måste också gå att överföra information mellan dessa system och till ett kvalitetsregister.
- Det vårdprogram kommer troligen att behöva förändras i takt med ändringar i kunskapsläget och vaccinationsstatusen i befolkningen. Det ställer stora krav på LIS eller IT-stödet för kallelsehantering, och ett generiskt kallelsesystem som är tillgängligt för alla regioner anses vara lämpligt för att säkerställa lika vård och minska resursåtgången.
- För att uppfylla kravet om lika vård behöver även vissa kallelsegrundande data, i synnerhet kontrollfilstillhörighet, delas mellan regioner när kvinnor flyttar eller använder det fria vårdvalet över regiongränser.
Information om generiskt kallelsesystem finns på cancercentrum.se.
Inledning
Fyra huvudfunktioner behöver anpassat informationssystem eller IT-stöd för att bedriva livmoderhalscancerprevention enligt vårdprogrammet:
- kallelsefunktionen
- provtagningsenheterna
- laboratorierna
- gynmottagningarna (enheterna för utredning och behandling).
Stödsystemen behöver ha funktionalitet för att överföra information sinsemellan, men också till externa system eftersom samtliga inblandade system behöver lämna data till kvalitetsregister. Laboratorieinformationssystemen (LIS) behöver också överföra kallelsegrundande data till kallelsesystemet i området där laboratoriet verkar, om systemen är separata.
Behovet av manuell dataöverföring bör minimeras eftersom det är resurskrävande och kan leda till kvalitetsbrister.
Den exakta utformningen av miljön runt LIS och IT-stödet samt konfigurationer av systemen behöver anpassas till lokala regionala riktlinjer och rutiner för informationshantering, infrastruktur och kommunikation med patienter och medborgare.
All hantering omfattas av den övergripande lagstiftningen som rör sjukvårdens informationsbehandling.
Kallelsefunktionen
Kallelsefunktionens IT-stöd kan med fördel vara ett fristående kallelsesystem, men har av tradition ofta varit en modul som tillhör ett LIS för patologi. I dagsläget används olika kallelsesystem men ett arbete pågår för att alla regioner ska använda samma system.
Tabell 17. Grundfunktioner som bör finnas i ett kallelsesystem
|
Funktion eller hantering av |
Syfte |
Kommentar |
|
Kontakt med befolkningsregister |
Definiera den population som omfattas av regionens livmoderhalscancerprevention. |
Kallelser skickas endast till personer med kvinnligt personnummer som har en folkbokföringsadress |
|
Provtagningsenheter |
Lista provtagningsenheter. |
Kvinnorna i en region kallas till provtagningsenheter enligt lokalt system. |
|
Schemaläggning för provtagande enheter |
Hantera schema med provtagningstider per enhet. |
Varje kvinna bör erbjudas en specifik tid på en specifik enhet. |
|
Provtagare |
Hantera aktörer (barnmorskor, dysplasisköterskor, gynekologer) som tar prover. |
Varje individ bör ha ett eget provtagar-id utformat enligt lokal rutin. Används för spårbarhet och individuell kvalitetsuppföljning. |
|
Prognos över antalet kvinnor att kalla |
Överblicka behov av resurser. |
|
|
Webbaserad ombokningsmodul |
Förenkla för kvinnor som fått en tid som inte passar. |
Inlogg och placering enligt lokala regler. |
|
Utredningsenheter eller kopplade gynmottagningar |
Lista utredningsenheter samt ange fördelning av kvinnor som ska utredas om det finns > 1 enhet. |
|
|
Kallelser till cellprovtagning på provtagningsenhet |
Skicka kallelser till kvinnor aktuella för cellprov med de nationellt beslutade kallelseunderlagen. |
Kallelsen kan skickas per post eller via lokalt godkänd e-portal. |
|
Provtagningsintervall efter ålder och kontrollfilstillhörighet |
Göra kvinnor kallningsbara efter adekvat tidsintervall enligt vårdprogrammet. |
|
|
Kallelsehistorik |
Visa kallelsehistorik för en enskild kvinna. |
Historiken bör visa kallelsedatum samt adressen eller portalen som kallelsen skickades till. |
|
Självprov till uteblivare |
Identifiera uteblivare i populationen samt generera adekvat brevunderlag med det nationellt beslutade underlaget. |
För uteblivare skickas lämpligen provtagningsmaterial med brevunderlaget. |
|
Självprov som ordinarie screening |
HPV-självprov kan vara en del av ordinarie screening. Identifiera kvinnor som inte är aktuella för självprov samt generera adekvat brevunderlag med det nationellt beslutade underlaget. |
Regionen kan välja att skicka erbjudande om att beställa provtagningsmaterial eller skicka brevunderlag och provtagningsmaterial. |
|
Remiss till laboratorium som mottar taget cellprov |
Generera en e-remiss som sänds till LIS när provet tas. |
Om regionen inte har e- remisshantering bör kallelsen fungera som en pappersremiss och medsändas till laboratoriet. |
|
Kontrollfil efter behandling eller utläkning |
Markera en kvinna som tillhörig kontrollfilen och kalla enligt särskilt kallelseintervall. |
Anmälan till kontrollfilen kan göras av ansvarig gynekolog eller via en automatisk algoritm. |
|
Kontrollfiler HPV |
Markera en kvinna som tillhörig en eller flera av dessa kontrollfiler och ange inklusionsdatum, samt kalla enligt särskilt kallelseintervall. |
Lämpar sig för automatisk algoritm. |
|
Hantering av analys eller analyser som ska göras på taget prov |
Kallelsesystemet bör hantera val av analys. |
Kontrollfilstillhörighet styr rekommendation av analys eller analyser. Funktionen bör ligga i kallelsesystemet eftersom LIS inte har all nödvändig information för valet. |
|
Avregistrering |
Markera en kvinna som avregistrerad från cellprovtagning via screeningen, samt orsak och avregistreringsdatum (s.k. spärrlistan). |
Systemet bör hantera orsakerna ”egen begäran” och ”annan medicinsk eller anatomisk orsak”. |
|
Manuell kallelse |
Generera en kallelse manuellt till kvinnan, eller göra kvinnan manuellt kallningsbar vid behov. |
|
|
Information om kallsegrundande data från LIS |
Motta information om analyserat prov och utfallet av detta från LIS. |
Avgör om och när kvinnan ska kallas igen. |
|
Information om kallelsegrundande data för kvinnor som flyttar in eller ut ur regionen, se 21.7 |
Motta och lämna ut kallelsegrundande information. |
Avgör hur en kvinna som flyttar in eller ut ur regionen ska kallas. |
|
Information till kvalitetsregister |
Skicka information om skickad kallelse, kontrollfilstillhörighet och avregistrering till kvalitetsregister |
|
Provtagningsenheten
De funktioner som provtagningsenheterna behöver beskrivs till största delen i tabellen för kallelsefunktionen, eftersom det är fördelaktigt att dessa arbetar i samma system. Provtagningsenheten inte behöver göra noteringar i sitt sedvanliga vårdsystem för besök som endast handlar om att lämna screeningcellprov.
Information om biobanksvillkor samt kvalitetsregister och sammanhållen journalföring finns på de nationella remissunderlagen, och om e-remiss används måste systemen kunna hantera att kvinnan på elektronisk väg inte samtycker till att provet lagras.
Tabell 18. Specifika funktioner för provtagningsenhet
|
Funktion eller hantering av |
Syfte |
Kommentar |
|
Registrering av provtagning vid kompletterande screening |
Möjliggöra provtagning inom screening för kvinnor med annan besöksorsak inom lämplig tidpunkt. |
|
|
Registrering av anamnestiska uppgifter vid provtagning |
Ge kvinnan möjlighet att, vid eremiss, själv fylla i de anamnestiska uppgifter som inhämtas enligt den nationellt fastlagda remissen för screeningprover. |
Vid pappersremiss fylls uppgifterna i på remissdelen av kallelsen. |
Laboratoriet
Laboratorier för patologi och cytologi och/eller mikrobiologi analyserar cellprover, självprover, prover tagna med klinisk remiss och histopatologiska prover från utredning och behandling inom livmoderhalscancerpreventionen.
Laboratoriernas informationsflöden för beställning av HPV-analys och resultat av denna kan skilja sig åt beroende på om virusanalysen görs på ett dedikerat instrument som kan integreras med patologilaboratoriets LIS, eller på en plattform som är kopplad till ett annat LIS (vanligen virologi eller mikrobiologi). Laboratoriet ska avge ett sammanhållet svar, så om det använder en separat plattform bör resultatet överföras till patologins LIS.
För cervixcytologi med klinisk remiss och histopatologiska prover skickas svaret till den inremitterande enheten på det sätt som svarsmottagaren valt (papperssvar eller e-svar). För cellprover som tagits inom screeningen skickas svaret till kvinnan om det behövs en ny provtagning inom screeningen. Detta svarsbrev kan genereras i LIS, men regionerna kan också välja att generera det i kallelsesystemet.
Tabell 19. Funktioner för laboratoriets LIS, specifika för livmoderhalscancerpreventionen
|
Funktion eller hantering av |
Syfte |
Kommentar |
|
Variabler specifika för livmoderhalscancerpreventionen |
Presentera kliniska data för diagnostiker. Generera adekvat svarsbrev eller svar till utredningsenhet. Vidarebefordra data till kvalitetsregister. |
Exempel på variabler:
|
|
Analystyper specifika för livmoderhalscancerpreventionen och logistik för dessa |
Beställa reflextest enligt algoritmen i vårdprogrammet. |
Primär HPV, reflexcytologisk analys och dubbelanalys. |
|
E-remisshantering |
Ta emot e-remisser från kallelsesystemet eller provtagningsenheten. |
|
|
Genererande av svarsbrev |
Generera svarsbrev enligt nationella riktlinjer, algoritm för vilket svarsbrev individen ska ha. |
Svarsbreven sänds ut enligt regionala riktlinjer. LIS eller kallelsesystem kan användas för logistiken. Hur svaret sänds beslutas regionalt. |
|
Hantering av utredningsenheter eller kopplade gynmottagningar |
Säkerställa att rätt mottagning får information om att det finns en kvinna att kalla till utredning eller provtagning. |
Svaren sänds enligt enhetens överenskomna svarssätt (papperssvar eller e-svar). |
|
Beställning och resultat till eller från HPV- analysplattform |
Automatiskt hantera beställning och resultat via integration eller stående dataöverföring med analysplattform för HPV. |
Manuell hantering av beställning och resultat är orimlig med tanke på mängden analyser. |
|
Standardiserade svar |
Använda svarsmallar eller standardsvar inklusive SNOMED-koder. |
Minskad tidsåtgång och ökad stringens i rapporteringen. |
|
Kallelsegrundande data till kallelsesystem |
Återföra information om inkommet prov och provresultat till kallelsesystemet, för att säkerställa att kvinnan får adekvat kallelsestatus. |
Detta är beroende av om ett separat kallelsesystem eller en LIS-integrerad modul används. |
|
Data till kvalitetsregister |
Sända information till kvalitetsregister, se 21.6 |
Specifikationer för datauttagen hämtas från kvalitetsregistret. |
Journalsystem utredningsenhet
Det journalsystem som utredningsenheten använder kan gärna ge stöd för att skicka kallelser och besked med användning av de nationella kallelserna och brevunderlagen.
Det är också en fördel om systemet har funktionalitet för att skicka kvalitetsdata automatiskt till kvalitetsregister, men med de flesta journalsystem krävs manuell rapportering.
Rapportering till kvalitetsregister
Både kallelsesystem och LIS behöver kunna ta fram datauttag till NKCx, enligt specifikation.
NKCx består av två delar, ett analysregister och ett processregister. Rapportering bör ske minst till analysregistret enligt nedan, och detta uttag görs årsvis.
Analysregistret
Analysregistret innehåller uppgifter om den svenska kvinnliga befolkningen, om kallelser och avregistrering, om indicerade cellprover och GCK-cellprover (datum, analystyp och utfall) och om provtagning och utfall för histopatologiska prover från utredning och behandling. Registret administreras av Karolinska Universitetssjukhuset i Huddinge (www.nkcx.se).
Processregistret
Det finns också en kvalitetsregisterdel som kallas Nationella processregistret för cervixcancerprevention (NPCx), tidigare Cytburken, Registerdelen har som uppdrag att förmedla information mellan laboratorier som analyserar prover relevanta för cervixcancerpreventionen och det generiska kallelsesystemet. NPCx tillhandahåller dessutom en personöversikt och med sammanhållen journalföring av information som är relevant för livmoderhalscancerpreventionen. Mer information finns på sidan Nationella processregistret för cervixcancerprevention, NPCx (cancercentrum.se).
Behov av överföring av kallelsegrundande data mellan regioner
Vissa kallelsegrundande data bör kunna delas mellan regioner för att uppfylla kravet om lika vård även för kvinnor som väljer att utnyttja det fria vårdvalet, och för kvinnor som flyttar mellan regioner. Funktionalitet för detta planeras i samverkan mellan det generiska kallelsesystemet och NPCx, och kan bli verklighet när samtliga regioner har infört det generiska kallelsesystemet, vilket beräknas vara klart under 2025. Mer information finns på Generiskt kallelsesystem för gynekologisk cellprovskontroll (cancercentrum.se).