Multidisciplinär konferens (MDK)
Följande fall bör diskuteras på MDK före behandlingsbeslut:
- patienter som är aktuella för fertilitetsbevarande behandling
- patienter med misstänkt avancerad livmoderkroppscancer
- patienter med grav samsjuklighet eller annat tillstånd som gör att den
- primära kirurgiska behandlingen befaras bli komplicerad eller inte är självklar
- patienter med sitt första återfall, både för diskussion kring möjlighet till kurativ behandling och för val av systemisk behandling
- patienter vars sjukdom medför differentialdiagnostiska svårigheter
- patienter som opererats som en första del i den primära behandlingen men där det finns tveksamhet om eventuell efterföljande behandling enligt rekommendationerna i detta vårdprogram.
I detta vårdprogram definieras multidisciplinär konferens, MDK, som en diskussion om patientens omhändertagande med patolog, gynekologisk tumörkirurg, gynekologisk onkolog samt bilddiagnostiker. Kontaktsjuksköterskan bör närvara vid konferensen. Denna diskussion behöver inte nödvändigtvis ha ägt rum vid ett och samma tillfälle, men samtliga ovanstående specialister ska ha fört diskussionen i närtid (inom en vecka) och på ett strukturerat och förberett sätt enligt nedan. Tiden för en MDK ska vara schemalagd och regelbundet återkommande.
Observationella studier talar för att samarbete över specialitetsgränserna och gemensam bedömning ger ett bättre grundat behandlingsbeslut, förutsättningar för effektivare vårdkedjor med minskade ledtider och ökar deltagandet i kliniska studier 100. Denna typ av konferenser är även viktiga ur utbildningssynpunkt.
Resultaten från flera retrospektiva studier och en prospektiv studie visar att den kliniska handläggningen av patienter med gynekologisk cancer ändras efter MDK i 20–30 % av fallen 101102. I majoriteten av fallen beror detta på en ändrad histologisk bedömning. I en studie rapporteras att den radiologiska bedömningen ändrades i 10 % av fallen 102. Effekterna på överlevnad har inte studerats vid gynekologisk cancer, men en positiv effekt har rapporterats vid bland annat tjock- och ändtarmscancer 100.
I en systematisk översikt studerades faktorer som kan inverka på kvaliteten av MDK för kliniskt beslutsfattande 103. Tidsbrist, för många fall, för få deltagare samt bristande ledarskap och samarbete bidrar till otillräckligt informationsunderlag och försämring av beslutsfattandet. I en interventionsstudie omfattande 1 421 patienter var otillräcklig bild- och funktionsmedicinsk information och bristande histologisk information de vanligaste orsakerna till fördröjt beslutsfattande 104. Schemalagd förberedelsetid för alla deltagande specialiteter, träning i samarbete och ledarskap samt deltagande av kontaktsjuksköterskor rekommenderas.
Formatet vid en MDK bör bestå av en presentation av patientens sjukdomshistoria, tidigare sjukdomar, allmäntillstånd, status och relevanta laborativa värden. Bild- och funktionsmedicinska bilder bör demonstreras av en radiolog med kompetens inom gynekologisk bilddiagnostik. Histologiska och cytologiska preparat bör demonstreras av en patolog eller cytolog med kompetens inom gynekologisk patologi eller cytologi. Handläggnings- och behandlingsrekommendationer ska dokumenteras i patientens medicinska journal och patienten ska informeras.