Underlag för nivåstrukturering
Ett gynekologiskt cancercentrum, med certifierade gynekologiska tumörkirurger och specialister i gynekologisk onkologi i nära samarbete med patologer specialiserade i gynekologisk patologi och specialiserade bild- och funktionsmedicinare (definierat i tabell 5, nedan), bör ge behandlingsrekommendationer i alla fall av livmoderkroppscancer. Vid mer komplicerade fall bör behandling ges i nära samråd mellan behandlande sjukhus och gynekologiskt cancercentrum.
Ett gynekologisk cancercentrum har ansvar för att optimera omhändertagandet, vidareutveckla vården och bedriva forskning. Ett sådant centrum bör ha ett etablerat samarbete med andra specialiserade kirurger inom kolorektal, urologi, lever eller motsvarande.
Närhet till annan specialiserad personal som arbetsterapeuter, dietister, fysioterapeuter, kuratorer, undersköterskor och sjuksköterskor är också nödvändig. och dessa bör vara delaktiga i hela vårdkedjan vid behandling av de mer avancerade fallen, och vara väl insatta i den rekommenderade behandlingen och dess risk för komplikationer.
En väl fungerande kommunikation mellan universitetssjukhuset, länssjukhuset och primärvården bör finnas, eftersom kommunikation är väsentlig inom alla vårdkategorier för att optimera omhändertagandet av patienten. Vårdkedjan eller livmoderkroppscancerprocessen bör vara grundad i ömsesidig respekt för respektive vårdnivå, enhet och yrkeskategori, och ha patientens välbefinnande i fokus och som gemensamt mål.
Utbildning av tilltänkta gynekologiska tumörkirurger och gynonkologer bör finnas enligt de nationella rekommendationerna. Tumörkirurger och gynonkologer bör delta aktivt i utformningen av regionala och nationella vårdprogram, i det svenska kvalitetsregistret för gynekologisk cancer samt vid internationella möten, dialoger och kongresser.
Implementering och centralisering av kirurgi vid livmoderkroppscancer
Det finns stark evidens för att portvaktskörteldiagnostiken ska centraliseras till ett fåtal högvolymskliniker, lämpligen universitetskliniker, och att operationerna på dessa kliniker utförs av ett begränsat antal kirurger som speciellt utbildats i tekniken.
Resultaten bör följas avseende detektionsgrad för portvaktskörtlar samt den faktiskt erhållna och förväntade frekvensen av körtelmetastasering. Frekvensen av intra- och postoperativa komplikationer associerade med portvaktskörteldiagnostik bör monitoreras. En sådan kvalitetssäkring och ett utvidgat samarbete kring implementering utgör en grund för fortsatt nationellt samarbete och forskning samt harmonisering av tekniker med en likvärdig högkvalitativ vård som mål.
Kirurgi vid avancerad sjukdom samt återfallskirurgi bör ske på ett universitetssjukhus av en utbildad tumörkirurg.
Tabellen visar de minimikriterier som ett gynekologiskt cancercentrum bör uppfylla och är rekommendationer för nivåstrukturering inom gynekologisk cancer inkluderande livmoderkroppscancer.
Tabell 5. Minimikriterier
Kriterier |
Struktur |
Processer |
Resultat |
Vård |
Befintlig specialkompetens: Gyn. tumörkirurg Gynonkolog Gyn. specialiserad bilddiagnostiker Gyn. specialiserad patolog/cytolog Specialiserad anestesiolog Specialiserade kirurger Specialiserade sjuksköterskor Onkologisjuksköterskor Kurator Psykolog Dietist Sjukgymnast med särskild kompetens t.ex. lymfterapi Stomiterapeut/sjuksköterska IVA-vård
Tillgång till dessa resurser bör finnas varje vecka året runt. |
Befintliga och fungerande processer Multidisciplinära konferenser (MDK) regelbundet året runt Definierad och utvecklad vårdkedja kring gyncancerprocessen (hemsjukvård-länssjukhus-universitetssjukhus) Öppenvårdssamarbete Multidisciplinära operationer Bakjourskompetent gyntumörkirurg i tjänstårets alla vardagar |
INCA-registrering i alla gyncancer-register med god täckningsgrad Följsamhet till nationella vårdprogram Europeisk standard på vårdresultat |
Kompetens, utbildning, fortbildning |
Minimum 2 seniora läkare på enheten med gyn. tumörkirurgisk kompetens samt 2 seniora gynonkologer 2 gyn. tumörkirurger och 2 gynonkologer i tjänst varje vecka året runt Subutbildningsmöjlighet Kontinuerlig vidareutbildning |
Deltagande i vårdprogramsarbete lokalt, regionalt och nationellt Deltagande i INCA-arbetet lokalt och nationellt Ev. kursarrangör Certifierat utbildningscenter för tumörkirurgi och gynekologisk onkologi |
Utbildning av nya subspecialister i gynekologisk tumörkirurgi med cancervård Utbildning av nya gynonkologer Aktivt deltagande i nationella och internationella sammanslutningar |
Forskning, utveckling |
Akademiska tjänster (professur/lektorat) Utvecklings- och forskningsmiljö som genomsyrar verksamheten |
Forskarutbildning Deltagande i nationella och internationella multicenterstudier |
Forskningsresultat publicerade Forskningsanslag Disputerade läkare och sjuksköterskor |
Länk: www.esgo.org