Till sidinnehåll

Underlag för nivåstrukturering

Ett gynekologiskt cancercentrum, med certifierade gynekologiska tumörkirurger och specialister i gynekologisk onkologi i nära samarbete med patologer specialiserade i gynekologisk patologi och specialiserade bild- och funktionsmedicinare (definierat i tabell 5, nedan), bör ge behandlingsrekommendationer i alla fall av livmoderkroppscancer. Vid mer komplicerade fall bör behandling ges i nära samråd mellan behandlande sjukhus och gynekologiskt cancercentrum.

Ett gynekologisk cancercentrum har ansvar för att optimera omhändertagandet, vidareutveckla vården och bedriva forskning. Ett sådant centrum bör ha ett etablerat samarbete med andra specialiserade kirurger inom kolorektal, urologi, lever eller motsvarande.

Närhet till annan specialiserad personal som arbetsterapeuter, dietister, fysioterapeuter, kuratorer, undersköterskor och sjuksköterskor är också nödvändig. och dessa bör vara delaktiga i hela vårdkedjan vid behandling av de mer avancerade fallen, och vara väl insatta i den rekommenderade behandlingen och dess risk för komplikationer.

En väl fungerande kommunikation mellan universitetssjukhuset, länssjukhuset och primärvården bör finnas, eftersom kommunikation är väsentlig inom alla vårdkategorier för att optimera omhändertagandet av patienten. Vårdkedjan eller livmoderkroppscancerprocessen bör vara grundad i ömsesidig respekt för respektive vårdnivå, enhet och yrkeskategori, och ha patientens välbefinnande i fokus och som gemensamt mål.

Utbildning av tilltänkta gynekologiska tumörkirurger och gynonkologer bör finnas enligt de nationella rekommendationerna. Tumörkirurger och gynonkologer bör delta aktivt i utformningen av regionala och nationella vårdprogram, i det svenska kvalitetsregistret för gynekologisk cancer samt vid internationella möten, dialoger och kongresser.

18.1

Implementering och centralisering av kirurgi vid livmoderkroppscancer

Det finns stark evidens för att portvaktskörteldiagnostiken ska centraliseras till ett fåtal högvolymskliniker, lämpligen universitetskliniker, och att operationerna på dessa kliniker utförs av ett begränsat antal kirurger som speciellt utbildats i tekniken.

Resultaten bör följas avseende detektionsgrad för portvaktskörtlar samt den faktiskt erhållna och förväntade frekvensen av körtelmetastasering. Frekvensen av intra- och postoperativa komplikationer associerade med portvaktskörteldiagnostik bör monitoreras. En sådan kvalitetssäkring och ett utvidgat samarbete kring implementering utgör en grund för fortsatt nationellt samarbete och forskning samt harmonisering av tekniker med en likvärdig högkvalitativ vård som mål.

Kirurgi vid avancerad sjukdom samt återfallskirurgi bör ske på ett universitetssjukhus av en utbildad tumörkirurg.

Tabellen visar de minimikriterier som ett gynekologiskt cancercentrum bör uppfylla och är rekommendationer för nivåstrukturering inom gynekologisk cancer inkluderande livmoderkroppscancer.

Tabell 5. Minimikriterier

Kriterier

Struktur

Processer

Resultat

Vård

Befintlig specialkompetens:

Gyn. tumörkirurg

Gynonkolog

Gyn. specialiserad bilddiagnostiker

Gyn. specialiserad patolog/cytolog

Specialiserad anestesiolog

Specialiserade kirurger

Specialiserade sjuksköterskor

Onkologisjuksköterskor

Kurator

Psykolog

Dietist

Sjukgymnast med särskild kompetens t.ex. lymfterapi

Stomiterapeut/sjuksköterska

IVA-vård

 

Tillgång till dessa resurser bör finnas varje vecka året runt.

Befintliga och fungerande processer

Multidisciplinära konferenser (MDK) regelbundet året runt

Definierad och utvecklad vårdkedja kring gyncancer­processen (hemsjukvård-länssjukhus-universitetssjukhus)

Öppenvårdssamarbete

Multidisciplinära operationer

Bakjourskompetent gyntumörkirurg i tjänstårets alla vardagar

INCA-registrering i alla gyncancer-register med god täckningsgrad

Följsamhet till nationella vårdprogram

Europeisk standard på vårdresultat

Kompetens, utbildning, fortbildning

Minimum 2 seniora läkare på enheten med gyn. tumörkirurgisk kompetens samt 2 seniora gynonkologer

2 gyn. tumörkirurger och 2 gynonkologer i tjänst varje vecka året runt

Subutbildningsmöjlighet

Kontinuerlig vidareutbildning

Deltagande i vårdprogramsarbete lokalt, regionalt och nationellt

Deltagande i INCA-arbetet lokalt och nationellt

Ev. kursarrangör

Certifierat utbildnings­center för tumörkirurgi och gynekologisk onkologi

Utbildning av nya subspecialister i gynekologisk tumörkirurgi med cancervård

Utbildning av nya gynonkologer

Aktivt deltagande i nationella och internationella sammanslutningar

Forskning, utveckling

Akademiska tjänster (professur/lektorat)

Utvecklings- och forskningsmiljö som genomsyrar verksamheten

Forskarutbildning

Deltagande i nationella och internationella multicenterstudier

Forskningsresultat publicerade

Forskningsanslag

Disputerade läkare och sjuksköterskor

Länk: www.esgo.org