Terapikonferens och multidisciplinär konferens

Om den radiologiska utredningen inte ger misstanke om metastasering eller lokalt avancerad växt bör minst en urolog med erfarenhet av njurkirurgi och en radiolog diskutera bildmaterialet och komma överens om eventuell kompletterande undersökning. Vid en sådan terapikonferens diskuteras biopsi, kirurgisk/ablativ behandling, exspektans och aktiv monitorering. Detta understryker behov av regelbundna röntgenronder vid alla enheter. Patienter med njurtumörer < 7 cm bör diskuteras avseende nefronsparande behandling (njurresektion, ablation) med regionala enheter där sådan behandling utförs. Patienter med nedsatt njurfunktion liksom patienter som efter genomförd kirurgi förväntas få nedsatt njurfunktion (GFR mindre än 30 ml/min/1,73 m²) bör diskuteras med nefrolog.

Kontaktsjuksköterska bör närvara.

Om den radiologiska utredningen ger misstanke om metastasering eller lokalt avancerad växt bör patienten diskuteras på en multidisciplinär konferens (MDK) med närvaro av urolog, onkolog, radiolog och kontaktsjuksköterska samt eventuellt patolog och/eller andra specialister.

MDK bör tillämpas för patienter

• med metastaserad sjukdom
• med lokalt avancerad sjukdom
• med återfall i njurloge och/eller lokoregionala lymfkörtlar
• med ovanliga diagnoser som kan kräva skyndsam handläggning
• aktuella för adjuvant behandling.

Vid MDK ska all relevant information om patienten finnas tillgänglig inkluderande samsjuklighet, performance status (bilaga 1), omvårdnads- och/eller rehabiliteringsbehov, komplettering av laboratorieprover (Hb, neutrofiler, TPK och korrigerat kalcium) för IMDC riskklassificering, se avsnitt 12.4.1 Prognostiska riskfaktorer enligt IMDC. Konferensanmälan och demo-/eftergranskningsremisser till radiolog respektive patolog bör innehålla konkreta frågeställningar som är relevanta för respektive specialitet, för att möjliggöra tidseffektiv och korrekt förberedelse och ronddiskussion.

Efter en MDK ska konsensus av diskussionen och rekommendationer om fortsatt handläggning dokumenteras i journalen och patienten ska informeras så fort som möjligt. Beslut om behandling tas därefter tillsammans med patienten. En bedömning genom MDK ökar sannolikheten för att patienter får bästa behandling. Konferensen är dessutom viktig för att utbilda blivande specialister inom urologi, radiologi, onkologi och patologi samt för att identifiera patienter som kan inkluderas i kliniska studier.