Nivåstrukturering

Socialstyrelsen ansvarar för nationellt högspecialiserad vård. I dag är behandling av njurcancer, onkologisk eller kirurgisk, inte föremål för nationell nivåstrukturering. Nivåstrukturering av såväl den kirurgiska som den onkologiska behandlingen ska därför genomföras sjukvårdsregionalt.

Vårdprogramgruppen har tidigare rekommenderat att endast enheter med 50 operationer eller fler per år ska bedriva kirurgisk behandling av njurcancer. Rekommendationen grundade sig på ett utlåtande från en sakkunniggrupp 2015. Vid utvärdering av given rekommendation visade det sig att följsamheten var låg. Vårdprogramgruppen har valt att inte ange en specifik volymsgräns, då en sådan är svår att vetenskapligt etablera. Däremot uppmuntras enheter med låg volym att remittera sina patienter till större enheter.

I stället för volymgräns för när kirurgisk behandling av njurcancer rekommenderas eller inte föreslås ett antal grundläggande strukturella förutsättningar. Enheter som bedriver kirurgisk behandling av njurcancer bör:

• ha tillgång till urologisk bakjourskompetens dygnet runt
• ha tillgång till interventionell radiologi dygnet runt
• bedriva primär kirurgi och omhändertagande av komplikationer veckans alla dagar och årets alla veckor
• ha tillgång till alla (etablerade) behandlingsmodaliteter
• bedriva utbildning
• ha tillgång till patologi för ofixerad utskärning
• delta i regional MDK
• registrera i kvalitetsregistret för njurcancer.

Avancerad njurcancer är sällsynt och bör opereras av onkologiskt inriktade urologer med stor vana vid retroperitoneal kirurgi. Vidare är en multidisciplinär ansats med samarbete över specialistgränserna (till exempel kolorektal, transplantation, torax och kärl) ofta nödvändig.

Nivåstrukturering behövs, inte bara ur ett patientsäkerhetsperspektiv, men också ur ett kunskapskonsolideringsperspektiv. Eftersom förutsättningarna i landet varierar är specifika rekommendationer om antal centrum och vilka som behandlar avancerad njurcancer svåra att ge och de regionala arbetsgrupperna får, i samarbete med regionerna, ta fram egna principer för nivåstrukturering. De operationer som bör bli föremål för regional nivåstrukturering är

• cT3b–c-tumörer eller misstanke därom
• cN+-tumörer eller misstanke därom
• T4-tumörer eller misstanke därom
• tumörer i transplanterade njurar
• nefrektomier efter systemisk behandling (deferred nephrectomy)
• metastaskirurgi.

En förutsättning för nivåstrukturering och i förlängningen rationellt omhändertagande av patienter med avancerad njurcancer är regional MDK.

Volymen av kirurgisk behandling av njurcancer med avancerade tumörer såsom tumörtromb i vena cava och/eller överväxt på intilliggande organ minskar över tid, vilket talar för att samarbete bör ske mellan enheter i dessa fall (tabell 10).

Tabell 10. Antal opererade per operationsår och T-stadium.

Antal opererade per operationsår och T-stadium registrerade till och med 2024-03-17.