Nivåstrukturering

Med nivåstrukturering av cancervård (och annan sjukvård) eftersträvar man att skapa ett sjukvårdssystem där varje åtgärd utförs på den mest lämpliga nivån, för att i första hand säkra hög behandlingskvalitet och patientsäkerhet, och i andra hand ta hänsyn till ekonomi, bekvämlighet och regionala förutsättningar. Man har därför identifierat fyra olika nivåer, inom vilka en patient kan befinna sig under olika faser av vårdförloppet. Det är viktigt att notera att den optimala vårdnivån kan variera över tid.

Följande vårdnivåer har etablerats:

A. vårdcentraler, närsjukhus, kommunal hälso- och sjukvård

B. centrallasarett eller länssjukhus, med organspecialister som har god kompetens att handlägga de flesta fall och möjlighet att delta i multidisciplinär konferens (MDK)

C. universitetssjukhus, med MDK inom sjukhuset med deltagande av relevanta subspecialister

D. enhet, i regel vid universitetssjukhus, som genomför högspecialiserad utredning eller behandling som inte kan erbjudas inom alla regioner.

Många patienter med binjuretumörer upptäcks initialt inom primärvården på grund av bilddiagnostiska fynd eller specifika symtom. De remitteras därefter för fortsatt utredning och behandling till nästa nivå (B eller C) enligt ovan. Alla patienter med binjuretumör ska diskuteras på en MDK, förutom de med binjureincidentalom där utredning är förenlig med benign förändring utan hormonöverproduktion (C). Därefter kan sannolikt många patienter handläggas inom nivå A eller B, förutsatt att särskild kompetens finns där.

Viss bilddiagnostik bör utföras på särskilt specialiserade enheter (C eller D). Till dessa hör enheter med specifik PET-diagnostik för binjurar och enheter som utför binjurevenskateterisering eftersom det finns tecken på att kvaliteten på undersökningen blir högre om endast få individer genomför denna intervention [217].

Vissa kategorier av patienter med binjuretumörer bör definitivt handläggas på nivå D, bland annat patienter med vissa hormonproducerande binjuretumörer och samtliga patienter med malignitetsmisstanke.

I mars 2022 kungjordes Socialstyrelsens beslut om NHV för avancerade binjuretumörer, vilket trädde i kraft i april 2023. Beslutet omfattar ”utredning och eventuell kirurgi eller onkologisk behandling vid alla avancerade binjuretumörer; exempelvis, men inte uteslutande, tumörer över 6 cm i storlek och/eller med konstaterad malignitet”. Fyra regioner (Västra Götalandsregionen, Region Skåne, Region Stockholm och Region Uppsala) tilldelades vården. Samtidigt kungjordes Socialstyrelsens beslut om NHV för huvud- och halsparagangliom. Två regioner (Region Skåne och Region Uppsala) tilldelades denna vård.