Egenvård
Sammanfattning och rekommendationer
- Betydelsen av egenvård och livsstilsfaktorer bör diskuteras med patienten, och anpassas till den enskilda individen.
- Personer med cancer bör rekommenderas aerob och muskelstärkande fysisk aktivitet för att minska fatigue, förbättra funktionsförmåga och öka sin hälsorelaterade livskvalitet. Evidensgrad: (++++).
Levnadsvanor och fysisk aktivitet
Patientens levnadsvanor (tobaksbruk, alkoholbruk, fysisk aktivitet och matvanor) samt nutritionsstatus bör identifieras och bedömas regelbundet från diagnosbeskedet till uppföljning.
I bedömningen bör ingå om patientens ohälsosamma levnadsvanor har betydelse för behandlingen, exempelvis negativ effekt eller interaktion med medicinsk eller kirurgisk behandling. I bedömningen bör också ingå om stöd att förändra levnadsvanorna bör utgöra en del av behandlingen och rehabiliteringen samt om levnadsvanorna innebär en risk för återinsjuknande eller insjuknande i andra sjukdomar.
Patientens levnadsvanor samt åtgärder vid ohälsosamma levnadsvanor bör dokumenteras i patientens journal enligt gällande rutin för dokumentation av levnadsvanor i respektive region.
Se även Nationellt vårdprogram för cancerrehabilitering samt Nationellt vårdprogram vid ohälsosamma levnadsvanor.
Fysisk aktivitet har även visat sig medföra minskad risk att drabbas av HCC, och kan med fördel rekommenderas till patienter med risk för primär levercancer 442.
Studier har visat att fysisk aktivitet vid HCC samt cancersjukdom generellt kan medföra positiva effekter på muskelstyrka, kondition, livskvalitet och trötthet 436443444445446447448449. Personer med HCC bör vara så aktiva som sjukdomen tillåter, och framför allt bör de undvika långvarigt sittande och liggande. Den fysiska aktiviteten bör dock anpassas till den enskilda individens förutsättningar.
Komplementär och alternativ medicin
Kontaktsjuksköterskan bör informera patienten om att komplementär och alternativ medicin (KAM) kan påverka effekterna av cancerläkemedel 450. RCC har tagit fram en praktisk guide att använda som stöd vid samtal om KAM: Om du funderar på komplementär och alternativ medicin.
Patienter med HCC har ofta en underliggande leversjukdom och ibland nedsatt leverfunktion.
Vid levercirros bör patienterna avrådas från komplementär behandling med naturläkemedel eller kosttillskott då det finns risk för leverpåverkan av flera preparat varav många är okända.
Riskbruk (alkohol, narkotika och tobak)
En metaanalys visar att upphörd alkoholkonsumtion preoperativt minskar antalet postoperativa komplikationer (Cochrane review). Det finns också ett samband mellan hög konsumtion av alkohol eller tobak och försämrad prognos efter HCC-diagnosen. Sambandet är sannolikt starkast vid tidigt upptäckt HCC, som kan behandlas kirurgiskt, och där man har en längre överlevnad 451. Konsumtion av >20 gram alkohol/dag (motsvarande >10 standardglas/vecka) har i en japansk studie visats försämra prognosen för patienter med HCC 452. Rökning har bland annat associerats med ökad risk för kolangit efter levertransplantation 453. Generellt kan man därför rekommendera patienten rökstopp och att avstå från alkohol inför leverkirurgi, samt postoperativt efter behandling av tidig HCC.
För transplantation är fortsatt alkoholbruk en tydlig kontraindikation. Värdering vid beroendeklinik och monitorering av alkoholabstinens under en längre tid med B-peth ingår i utredningen inför transplantation.
För andra behandlingsformer kan alkoholens negativa effekt på leverfunktionen vara en begränsande faktor och alkoholabstinens under en tid kan ibland ge en så pass förbättring att behandling möjliggörs. Dock är alkoholbruk i sig inte en kontraindikation för annan antitumoral behandling och bör inte heller exkludera patienten från andra adekvata palliativa vårdinsatser.