Symtom och tidig utredning
Symtom och kliniska fynd
Symtom vid HCC är ospecifika. De kan ofta relateras till underliggande leversjukdom och leverfunktion. Leverfunktion är en viktig prognostisk faktor. Trötthet, viktförlust, aptitlöshet och buksmärtor är mycket vanligt vid tidpunkten för diagnos 159160. I cirka 2/3 av HCC-fallen finns levercirros, oftare hos män än hos kvinnor 159160161. Vid cirros förekommer leversviktssymtom som ascites, benödem, ikterus och mag-/tarmblödning, men även ospecifika symtom som trötthet och aptitlöshet är vanligare hos HCC-patienter med cirros än utan 160. Feber, däremot, är vanligare hos patienter utan cirros. Förstorad lever är ett mycket vanligt fynd (84 %) oavsett cirrosförekomst.
Ingång till standardiserat vårdförlopp
Nedanstående beskrivning av standardiserat vårdförlopp levercancer finns även att tillgå via Kunskapsbanken: Standardiserat vårdförlopp levercancer.
Misstanke om HCC bör väckas vid:
- palpabel knöl i övre delen av buken
- fokala fynd vid utredning av leversjukdom eller hastig försämring av kronisk leversjukdom
- bilddiagnostiskt fynd i levern där cancermisstanke finns, till exempel vid övervakning av högriskgrupper (enligt nationella vårdprogrammet) eller vid överraskningsfynd vid annan utredning.
Misstanke ska föranleda relevanta prover och samtidig remiss till DT eller MRT (filterfunktion).
Välgrundad misstanke föreligger vid ett eller flera av följande tecken och patienten ska då omedelbart remitteras till utredning enligt standardiserat vårdförlopp:
- bilddiagnostiskt fynd talande för malignitet i levern utan annan känd aktuell malign sjukdom, oavsett bilddiagnostisk metod
- kronisk leversjukdom i kombination med nytillkommen fokal leverlesion > 1 cm
- histopatologiskt fynd talande för primär levercancer
- misstanke om malignitet i levern vid bukoperation.