Multidisciplinär konferens
Rekommendationer
- Varje region ansvarar för att genomföra en regional hepatobiliär multidisciplinär konferens (MDK) per vecka med relevanta kompetenser.
- Patienter med misstanke om lever- eller gallvägscancer bör diskuteras på regional hepatobiliär MDK för att fastställa diagnos, tumörstadium och beslut om behandling. Undantag kan vara patienter som är alltför sjuka för att genomgå komplett utredning eller som tackar nej.
- Patienter som bedöms tänkbara för transplantation bör diskuteras på konferens vid nationellt transplantationscentrum.
Kompetens vid hepatobiliär MDK
En hepatobiliär multidisciplinär konferens (MDK) vid ett levercentrum kan innefatta behov av ett flertal olika specialiteter och innefattar följande:
Alltid:
- övre gastro-radiolog
- leverkirurg
- hepatolog
Oftast:
- specialist med ansvar för medicinsk antitumoral behandling (oftast onkolog)
- kontaktsjuksköterska
Ibland:
- radiologisk interventionist
- patolog
- palliativ medicinare.
Nivåstrukturering
Fastställande av HCC-diagnos och ställningstagande till behandling är centraliserad till ett centrum per sjukvårdsregion, det vill säga till sex regionala levercentrum, som bedriver verksamhet som innefattar resektion och ablation. Se kapitel 18 Nivåstrukturering.
Transplantation omfattas av nationell högspecialiserad vård och utförs endast i Göteborg och Stockholm.
Vilka patienter ska bedömas vid hepatobiliär MDK?
Grundprincipen är att alla patienter med misstanke om primär levercancer bör diskuteras vid regional hepatobiliär MDK i samband med att tumörsjukdom påvisas. Undantag kan göras för patienter som med säkerhet inte kan behandlas med annat än symtomlindrande behandling (best supportive care), till exempel allmäntillstånd (ECOG 3 eller mer) eller vid dekompenserad leverfunktion (Child Pugh C) i kombination med metastatisk eller kärlinvasiv tumör. Dessa ställningstaganden bör göras av läkare med stor vana av sådana bedömningar, god kännedom om tillgängliga behandlingsalternativ och enligt regionala överenskommelser. Man måste också alltid säkerställa att anmälan i SweLiv (se avsnitt 19.1 SweLiv) sker, med vilken även canceranmälan (se avsnitt 19.2 Cancerregistret) görs.
Patienter med cirros och leverlesioner där malign diagnos inte säkerställts bör alltid bedömas vid hepatobiliär MDK om lesionerna klassats som LIRADS ≥ 4 (se avsnitt 8.2.2.2 LI-RADS (Liver Imaging Reporting and Data System)) men även andra atypiska lesioner bör diskuteras om misstanke om primär levermalignitet finns.
Patienter med misstanke om tumöråterfall efter tidigare genomförd kurativt syftande behandling, ska i regel också ånyo presenteras på hepatobiliär MDK.
Ny medicinsk bedömning (second opinion)
För att stärka patientens ställning avseende möjlighet till en ny medicinsk bedömning finns bestämmelser i hälso- och sjukvårdslagen. Läs mer i avsnitt 2.5 Lagstöd.