Inledning
Vårdprogrammets giltighetsområde
Målsättningen med vårdprogrammet är att ge en kunskapsbas för kliniskt handlande, och att formulera en standard för lungcancervården som en grundläggande förutsättning för jämlik vård. Lungcancer är en komplicerad sjukdom, där beslut om utredning, behandling och omvårdnad måste baseras på god bakgrundskunskap och förståelse för patientens situation. Dokumentet innehåller därför både rekommendationer om utredning och behandling som är baserade på faktagranskning, och avsnitt som är mer av lärobokskaraktär. Vårdprogrammet ska inte ses som en ”kokbok”, utan som ett ramdokument som på vissa punkter kräver regional eller lokal konkretisering, t.ex. vad gäller preparat- eller metodval där flera likvärdiga alternativ finns, och vad gäller organisatoriska aspekter på vården som kan skilja sig åt mellan olika regioner. Vårdprogrammets giltighetsområde är lungcancer och några andra utvalda intrathorakala maligniteter (thymom, mesotheliom och carcinoider) hos vuxna individer. Lungcancer är lyckligtvis en ovanlig diagnos hos barn (<18 år) men utredning och behandling av dessa patienter omfattas ej av detta vårdprogram.
Målgruppen är i första hand läkare och sjuksköterskor som utreder och vårdar patienter med lungcancer, men dokumentet kan också användas som beslutsstöd av andra personalkategorier som kommer i kontakt med patientgruppen, och som läromedel i medicinsk undervisning.
Vårdprogrammet är utarbetat av den nationella arbetsgruppen och fastställt av Regionala cancercentrum i samverkan 2025-06-24. Beslut om implementering tas i respektive region i enlighet med överenskomna rutiner. Stödjande Regionalt cancercentrum är Regionalt cancercentrum Mellansverige.
Tidigare versioner
Datum |
Beskrivning av förändring |
2015-03-10 |
Version 1.0 fastställd av RCC i samverkan |
2015-03-19 |
Rättelse i 15.1.1 |
2018-08-21 |
Version 2.0 fastställd av RCC i samverkan |
2019-04-09 |
Version 3.0 fastställd av RCC i samverkan |
2020-06-02 |
Version 4.0 fastställd av RCC i samverkan |
2021-08-25 |
Version 5.0 fastställd av RCC i samverkan |
2022-05-10 |
Version 6.0 fastställd av RCC i samverkan |
2023-05-24 |
Version 7.1 fastställd av RCC i samverkan |
2024-06-25 |
Version 8.0 fastställd av RCC i samverkan |
Tidigare vårdprogram publiceras inte men kan begäras ut från Regionala cancercentrum, info@cancercentrum.se.
Förändringar jämfört med föregående version
Den första upplagan av nationellt vårdprogram för lungcancer utgavs 1991, med reviderade versioner 2001 och 2008. Föreliggande upplaga under mandat från RCC publicerades första gången 2015. Vårdprogrammet har sedan 2018 uppdaterats årligen.
Förändringar i version 9.0 av vårdprogrammet
Det nationella vårdprogrammet för lungcancer har hösten 2024 genomgått ytterligare en revision med mindre förändringar i de flesta kapitel. Till 2025 års upplaga har kapitlet om utredning uppdaterats och TNM 9 införts som standard för stadieindelning. Omvårdnadskapitlet har reviderats och innehåller en sektion om nutrition.
De tre huvudkapitlen om behandling (kirurgi, strålbehandling och läkemedelsbehandling) innehåller alla större eller mindre förändringar jämfört med tidigare versioner av vårdprogrammet. Kapitlet läkemedelsbehandling är det kapitel som även i denna revision genomgått störst förändringar. Postoperativ adjuvant behandling innefattar idag förutom cytostatikabehandling även immunterapi och målriktad behandling vidd EGFR-muterad och ALK-translokerad lungcancer. Denna revision innehåller en diskussion om värdet av pre- och perioperativ kemoimmunterapi vid lokaliserad och lokalt avancerad icke-småcellig lungcancer samt rekommendationer om behandlingsval om sådan behandling planeras. Vidare har kapitlet om läkemedelsbehandling vid metastaserad lungcancer uppdaterats med en aktuell litteraturöversyn av rekommenderade indikationer för målriktad behandling. Texten om kommande behandlingar där indikation ännu ej föreligger har uppdaterats. Mot bakgrund av den snabba utvecklingen är det värt att notera att vårdprogrammet rekommenderar testning av genetiska förändringar i EGFR, BRAF, KRAS, ERBB2, MET, ALK, ROS1, RET och NTRK samt utvärdering av PD-L1 uttryck med immunhistokemisk analys för alla patienter med icke-småcellig lungcancer. Kapitlen om kirurgisk behandling och strålbehandling av lungcancer har uppdaterats och harmoniserats med övriga behandlingskapitel.
Evidensgradering
I Socialstyrelsens arbete med nationella riktlinjer för lungcancervård gjordes en formell och konsekvent kategorisering av evidensstyrkan för slutsatser och rekommendationer enligt GRADE-systemet. I föreliggande version av det nationella vårdprogrammet är en sådan formell evidensgradering inte genomförd.