Riktlinjer för bestämning av CTV vid IMRT/rapid arc/VMAT vid defini¬tiv strålbehandling vid livmoderhalscancer
|
Cervixtumören |
GTVT (PET) |
Target utritad på PET-bilder. |
|
GTVT |
Hela GTV (intermediär/hög signal på T2-viktade MRT-bilder). |
|
|
Cervix |
CTV |
Hela cervix (om inte redan ingår i GTVT). |
|
Uterus |
CTV |
Hela uterus. |
|
Parametrium*
|
CTV
|
Hela parametriet, inklusive ovarierna. |
|
Anteriort: Bakre blåsväggen eller bakre begränsningen av iliaca externa. |
||
|
Posteriort: Uterosakrala ligament och mesorektal fascia*. |
||
|
Lateralt: Mediala kanten på musculus obturatorius internus/ramus ischiadicus bilateralt (till bäckenvägg, inte ben eller muskel). |
||
|
Superiort: Övre delen av tuban/lig. latum. Beroende på grad av uterusflektion kan denna också utgöra främre gräns av parametriet. |
||
|
Inferiort: Diafragma urogenitale. |
||
|
Vagina |
CTV
|
Minimal eller ingen vaginal utbredning: Övre halvan av vagina. |
|
Engagemang av övre vagina: Övre två tredjedelar av vagina. |
||
|
Utbrett vaginalt engagemang: Hela vagina. |
||
|
Patologiska lgll |
(GTVN1,2,3…) |
Se bilaga 5. |
|
|
(CTVN1,2,3…)
|
Patologiska lymfkörtlar + 10 mm. |
|
Andra synliga lymfkörtlar + 7 mm. |
||
|
Adjuvant lgll-volym |
CTVN |
Adjuvant lymfkörtelvolym, se CTVN för postop. cervix (bilaga 4). |
|
|
Inguinala lymfkörtelstationer inkluderas vid stadium IIIA. |
|
*Sakrouterinligamenten ska inkluderas om de är kliniskt eller radiologiskt involverade.
Eventuellt inkludera hela mesorektum (pararektala lgll) ända fram till rektum.
*FIGO st ≥ IIIB eller vid utbrett lymfkörtelengagemang ska också hela mesorektum inkluderas i parametrievolymen.
PTV-marginaler anpassas efter lokala förhållanden.
(PTV-marginaler enligt Lim et al.: PTVT = 15 mm, PTV2 (parametrium, vagina) = 10 mm, PTV3 (adjuvant lgll-volym) = 7 mm – men bör anpassas efter lokala förhållanden.) [1]
Referenser
- Lim K, Small W, Jr., Portelance L, Creutzberg C, Jurgenliemk-Schulz IM, Mundt A, et al. Consensus guidelines for delineation of clinical target volume for intensity-modulated pelvic radiotherapy for the definitive treatment of cervix cancer. International journal of radiation oncology, biology, physics. 2011;79(2):348-55.