Multidisciplinär konferens
Sammanfattning
Alla fall av nydiagnostiserad analcancer och alla återfall ska diskuteras på en nationell MDK.
Den multidisciplinära konferensen (MDK) är numera ett naturligt och viktigt nav inom all cancervård. Sedan den 1 januari 2017 finns en nationell MDK för analcancer, som äger rum varje vecka. Vid denna deltar kirurger, onkologer, radiologer, nuklearmedicinare, koordinatorer och kontaktsjuksköterskor. Inför en MDK ska det finnas en beskrivning av kliniskt tumörstatus, PAD, MRT och PET-DT, vilken ligger till grund för stadieindelning enligt TNM. Demonstrerande bilddiagnostiker skriver ett demonstrationsutlåtande som ska vara en sammanvägd bedömning. Detta bör ske enligt en standardiserad svarsmall. Dokumentation från MDK görs också av den enhet som anmält patienten. Diskussionen vid MDK utmynnar i en behandlingsrekommendation.
Vid nationell MDK diskuteras
- alla nydiagnostiserade fall
- patienter där biopsi har visat HSIL med misstanke om invasiv växt, eller där den kliniska misstanken om cancer är stark även om biopsi endast visar HSIL, skall skyndsamt anmälas till nMDK för diskussion
- resttumör eller återfall (lokalt, regionalt eller systemiskt) efter primärbehandling
- alla fall som är potentiellt aktuella för salvagekirurgi
- postoperativt PAD efter salvagekirurgi
- svårbehandlade sena komplikationer till behandlingen
- HSIL som inte kan kontrolleras med begränsade kirurgiska resektioner.
Vårdprogramsgruppen har noterat en ökad förekomst av premalignt PAD (HSIL alt HSIL med misstanke om invasiv skivepitelcancer) hos patienter med anala tumörer. Ofta rör det sig om en kliniskt uppenbar cancer. Vi har tidigare rekommenderat rebiopsering men anser nu att man frikostigt skall remittera till analcancercentrum för anmälan till nMDK. Detta för att inte orsaka onödig fördröjning. Ibland kan knivbiopsi i en andra seans säkerställa diagnosen men vid kliniskt och radiologiskt uppenbar cancer är rebiopsering ej nödvändig.
Även patienter med små perianala tumörer (<2 cm) där man planerar resektion på diagnosticerande kirurgklinik ska genomgå PET och MRT bäcken och anmälas till nMDK före resektion.
Ovanliga anala tumörer så som Mb Paget och anala adenocarcinom kan framledes anmälas till MDK för avancerad bäckenkirurgi och bör alltså i första hand ej diskuteras vid en MDK för analcancer. Nationell MDK är dessutom ett forum där ”second opinion”-ärenden kan diskuteras.