Primärprevention
Sammanfattning
- HPV-vaccin kommer sannolikt att reducera incidensen av HPV-positiv analcancer på sikt.
- HPV-negativ analcancer förväntas inte påverkas av vaccinationsprogrammet.
90 % av analcancer orsakas av persisterande infektion med humant papillomvirus (HPV). De flesta infektioner läker spontant. För att en persisterande infektion skall utvecklas till ett förstadie till cancer och senare till cancer krävs andra riskfaktorer.
HPV vaccin ger över 90 % skydd mot de HPV typer som vaccinet innehåller, om man inte redan blivit smittad. Den största effekten erhålls om det ges tidigt innan sexdebut. Effekten minskar därefter med åldern. Globalt finns bi-, tetra- och nonavalent HPV-vaccin (riktade mot 2, 4, respektive 9 HPV-typer), där minsta gemensamma nämnare är HPV 16 och 18. I Sverige erbjuds både pojkar och flickor HPV-vaccin upp till 27 årsålder. I flera regioner har man beslutat att överväga vaccin till ovaccinerade individer inom riskgruppen upp till 45 årsålder. Det finns viss indikation att det kan löna sig att vaccinera även senare i livet och särskilt efter behandling av premaligna förändringar 6.
Individer som har högre risk och kan övervägas för vaccination är t.ex. Hiv-positiva, stamcells- och organtransplanterade patienter. Vissa länder introducerar det nonavalenta vaccinet med målsättningen att med hög vaccintäckning helt eradikera HPV-relaterade maligniteter på sikt 2. Den lilla gruppen analcancerpatienter med HPV-negativa tumörer kan i framtiden bli proportionellt större, då uppkomst av dessa inte påverkas av HPV-vaccination.
Utveckling från persisterande HPV-infektion till HSIL kan ta ett fåtal år medan utveckling från HSIL till analcancer kan vara en betydligt långsammare process. Att diagnosticera och behandla HSIL kan minska risken för analcancerutveckling 7. Screening för högriskpopulationer (t.ex. MSM, hiv-positiva) har därför diskuterats, men inget sådant program planeras i Sverige (se Kapitel 6).
Levnadsvanor
Flera livsstilsfaktorer är associerade med uppkomst av analcancer (Kapitel 4). Den enskilde individen kan minska risken genom:
- Att genomgå HPV-vaccination, inom ramen för det nationella vaccinationsprogrammet.
- Att sluta röka. Det minskar risken för flera cancerformer. Rökstopp minskar även risken för komplikationer under behandling.
- Att använda kondom, vilket ger ett visst, men inte fullständigt, skydd mot överföring av HPV.
- För hiv-bärare är det viktigt att ta sina mediciner. HAART (highly active antiretroviral therapy) hjälper till att hålla HIV-infektionen under kontroll och minskar risken för HSIL 8.