Inledning
Vårdprogrammets giltighetsområde
Vårdprogrammet omfattar utredning, behandling och uppföljning av livmoderhalscancer (cervixcancer) och vaginalcancer. Däremot omfattar vårdprogrammet inte cervixdysplasier (cellförändringar, förstadier) mer än översiktligt och för en bakgrund. Livmoderhals- och vaginalcancer diagnostiseras vanligtvis inom öppenvårdsgynekologin, men utreds och behandlas centraliserat, huvudsakligen på universitetssjukhuset, med undantag av tidiga stadier (stadium IA1 utan lymfkärlinväxt). Behandlingen utförs på specialiserade enheter för gynekologisk tumörkirurgi och gynekologisk onkologi.
Merparten av vårdprogrammet avhandlar huvudsakligen livmoderhalscancer men är i stora delar även tillämpbart för vaginalcancer, eftersom dessa sjukdomar till stor del är varianter av samma sjukdom. Kapitel 11 avhandlar specifikt vaginalcancer.
Kapitel 13 innehåller i avsnitt 13.1–13.11 information om understödjande behandling, omvårdnad och information under huvudsakligen primärbehandling riktad till både läkare, sjuksköterskor och andra vårdgivare. Avsnitt 13.12–13.19 är en omfattande genomgång av seneffekter och behandling av dessa, riktad till läkare, sjuksköterskor och andra vårdgivare som kommer i kontakt med patienter med livmoderhals- och vaginalcancer. Hela kapitel 13 är i tillämpliga delar också riktat till patienter som stöd för egenvård.
Vårdprogrammet är utarbetat av den nationella arbetsgruppen och fastställt av Regionala cancercentrum i samverkan 2024-06-25. Beslut om implementering tas i respektive region i enlighet med överenskomna rutiner. Stödjande Regionalt cancercentrum är Regionalt cancercentrum Väst.
Tidigare versioner:
Datum |
Beskrivning av förändring |
2017-06-14 |
Version 1.0 fastställd av RCC i samverkan |
2020-06-16 |
Version 2.0 fastställd av RCC samverkan, se kapitel 2.2 |
2022-06-14 |
Version 2.1 fastställd av RCC i samverkan |
Förändringar jämfört med tidigare version
Tidigare versioner, se bilaga 9.
Version 2.2 2024-06-25
-
Kapitel 4 – Uppdaterad text kring HPV, screening samt rekommendation gällande vaccination efter behandling.
-
Kapitel 10 – Immunterapi och kirurgi uppdaterad.
-
10.2.2 samt 10.2.4 Mindre omfattande kirurgi vid stadium IB1 (under vissa förutsättningar)
-
10.4 Singel cemiplimab kan övervägas vid progress efter platinumbaserad behandling
-
- Kapitel 14 – Uppföljning efter kirurgi uppdaterad.
- Kapitel 19 – Kvalitetsindikatorer uppdaterad.
- Refrenser uppdaterade i berörda kapitel ovan.
Standardiserat vårdförlopp
För livmoderhalscancer finns ett standardiserat vårdförlopp framtaget, gällande från och med år 2017.
Det finns ingen konflikt mellan innehållet i vårdprogrammet och det standardiserade vårdförloppet. Vårdförloppet beskriver vad som ska göras medan vårdprogrammet utvecklar hur, samt vilken evidensgrund som finns för åtgärderna i det standardiserade vårdförloppet.
Det standardiserade vårdförloppet finns delvis integrerat med texten i vårdprogrammet men kan också laddas ned i sin helhet från RCC:s webbplats.
Lagstöd
Vårdens skyldigheter regleras bland annat i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Den anger att målet med hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen samt att hälso- och sjukvårdsverksamhet ska bedrivas så att kraven på en god vård uppfylls. God vård definieras enligt Socialstyrelsen som kunskapsbaserad, ändamålsenlig, säker, patientfokuserad, effektiv och jämlik. Vårdprogrammet ger rekommendationer för hur vården ska utföras för att uppfylla dessa kriterier. Dessa rekommendationer bör därför i väsentliga delar följas för att man ska kunna anse att sjukvården lever upp till hälso- och sjukvårdslagen.
Patientlagen (2014:821) anger att vårdgivaren ska erbjuda patienten anpassad information om bl.a. diagnosen, möjliga alternativ för vård, risk för biverkningar och förväntade väntetider samt information om möjligheten att själv välja mellan likvärdiga behandlingar (3 kap. 1–2 § patientlagen). Vårdgivaren ska enligt samma lag erbjuda fast vårdkontakt samt information om möjlighet till en ny medicinsk bedömning, även inom en annan region. Vårdgivaren ska också informera om möjligheten att välja vårdgivare i hela landet inom allmän och specialiserad öppenvård. Enligt det s.k. patientrörlighetsdirektivet ska vårdgivaren också informera om patientens rättighet att inom hela EU/EES välja och få ersättning för sådan vård som motsvarar vad som skulle kunna erbjudas i Sverige. Praktisk information om detta, t.ex. hur och när ersättning betalas ut, finns hos Försäkringskassan.
Enligt vårdgarantin (9 kap. 1 § hälso- och sjukvårdslagen) har vårdgivaren en skyldighet att erbjuda patienter kontakt samt åtgärder inom vissa tider. De standardiserade vårdförlopp som RCC har tagit fram och som regionerna har beslutat att följa anger kortare väntetider som dock inte är en del av vårdgarantin.
I hälso- och sjukvårdslagen anges också att hälso- och sjukvården har särskilda skyldigheter att beakta barn som anhöriga och ge dem information, råd och stöd (5 kap. 7 §).
Evidensgradering
Vårdprogrammet använder evidensgraderingssystemet GRADE. Detta har endast gjorts för ett urval av rekommendationerna, men principerna för GRADE-gradering har tillämpats i hela vårdprogrammet. Utredning och behandling baseras i stor utsträckning på praxis, medan randomiserade studier med starkt vetenskapligt underlag är få.
GRADE innebär att styrkan i rekommendationerna graderas enligt följande:
- Starkt vetenskapligt underlag (++++)
Bygger på studier med hög eller medelhög kvalitet utan försvagande faktorer vid en samlad bedömning. - Måttligt starkt vetenskapligt underlag (+++)
Bygger på studier med hög eller medelhög kvalitet med enstaka försvagande faktorer vid en samlad bedömning. - Begränsat vetenskapligt underlag (++)
Bygger på studier med hög eller medelhög kvalitet med försvagande faktorer vid en samlad bedömning. - Otillräckligt vetenskapligt underlag (+)
När vetenskapligt underlag saknas, tillgängliga studier har låg kvalitet eller där studier av likartad kvalitet är motsägande anges det vetenskapliga underlaget som otillräckligt.
Förkortningar och begreppsförklaringar
Förkortning/begrepp |
Förklaring |
Accuracy |
Diagnostisk tillförlitlighet |
Adjuvant |
Tilläggsbehandling till den huvudsakliga behandlingen |
AIS |
Adenokarcinom in situ |
ART |
Abdominell radikal trakelektomi |
AUC |
Area under the curve |
Boost |
Ökad strålbehandlingsdos inom strålfält |
BT |
Brachyterapi, närbestrålning |
CI |
Confidence interval, konfidensintervall |
CIN |
Cervikal intraepitelial neoplasi |
CTV |
Clinical target volume |
D90 %, D98 % |
90 % resp. 98 % av ordinerad stråldos |
Dosrat |
Strålbehandlingsdos per tidsenhet, doshastighet |
DT |
Datortomografi |
DWI |
Diffusionsviktad bilddiagnostik (diffusion weighed imaging) |
EBRT |
External beam radiotherapy, extern strålbehandling |
EF |
Extended field, utökat (paraaortalt) strålfält |
EMBRACE |
European study on MRI-guided brachytherapy in locally advanced cervical cancer |
EORTC |
European Organisation for Research and Treatment of Cancer |
EQD2 |
Ekvivalent stråldos i 2 Gy-fraktioner |
ESMO |
European Society for Medical Oncology |
ESTRO |
European Society for Radiotherapy & Oncology |
ESUR |
European Society of Urogenital Radiology |
FDA |
Food and Drug Administration |
FDG |
18-fluorodeoxyglukos |
FIGO |
La Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique |
GCC |
Glassy cell carcinoma |
GCF |
GynCancerFöreningen (patientförening) |
GEC-ESTRO |
Groupe Européen de Curiethérapie-ESTRO |
GOG |
Gynecologic Oncology Group |
GTV |
Gross tumour volume |
Gy |
Gray, strålbehandlingsenhet absorberad dos |
HDR |
Högdosrat |
HPV |
Humant papillomvirus. HrHPV: Högrisk-HPV. |
HR |
Hazard ratio |
HR-CTV |
High risk CTV = resttumör vid 1:a brachyterapin |
HSIL |
High grade squamous intraepithelial lesion, höggradig dysplasi |
ICRU |
International Committee for Radiological Units |
IGABT, IGBT |
Image-guided adaptive brachytherapy, image-guided brachytherapy |
IMRT |
Intensity modulated radiotherapy |
INCA |
Informationsnätverk för cancervården |
IR-CTV |
Intermediate risk CTV = tumörutbredning vid strålstart |
KAD |
Cathéter à demeure, kvarliggande urinkateter |
Konkomitant |
Samtidig, dvs. parallellt given behandling |
LCNEC |
Storcellig neuroendokrin cancer |
LSIL |
Low grade squamous intraepithelial lesion, låggradig dysplasi |
LVI/LVSI |
Lymfovaskulär invasion, lympho-vascular space invasion |
MDK |
Multidisciplinär konferens |
nMDK |
Nationell Multidisciplär konferens |
MHT |
Menopausal hormonterapi, hormonsubstitution |
MRT |
Magnetresonanstomografi |
NACT |
Neoadjuvant cytostatikabehandling |
NCCN |
National Comprehensive Cancer Network |
NE |
Neuroendokrin |
NEC |
Neuroendokrin cancer |
Negativt prediktivt värde |
Andelen av dem som testats negativt som verkligen är friska |
NSAID |
Non-steroid antiinflammatory drugs, cyklooxygenashämmare |
OAR |
Organs at risk, riskorgan |
OS |
Overall survival, total överlevnad |
OTT |
Overall treatment time, total behandlingstid |
PA |
Paraaortal |
PACS |
Picture Archiving and Communication System |
PAD |
Patologisk anatomisk diagnos |
PDR |
Pulsad dosrat |
PET-DT |
Positronemissionstomografi med datortomografi |
PFS |
Progressionsfri överlevnad |
PIN |
Palpation i narkos |
Positivt prediktivt värde |
Andelen av dem som testats positivt som verkligen har en sjukdom |
Precision |
Hur nära upprepade mätningar under oförändrade förhållanden är till varandra |
PTV |
Planning target volume |
PVC |
Primär vaginalcancer |
Px |
Provexcision |
q1w, q3w |
Kurintervall 1 vecka, kurintervall 3 veckor |
RCC |
Regionalt cancercentrum |
Relativ överlevnad |
Kvoten mellan den observerade överlevnaden för cancerpatienterna och den förväntade överlevnaden hos en jämförbar grupp i den allmänna befolkningen |
RH |
Radikal hysterektomi |
RR |
Relativ risk |
RRT |
Robotassisterad Radikal Trakelektomi |
RTOG |
Radiation Therapy Oncology Group |
Sensitivitet |
Andelen sjuka som identifieras med ett test (positivt test) |
SFOG |
Svensk förening för obstetrik och gynekologi |
SIB |
Simultan integrerad boost |
SOE |
Salpingo-ooforektomi, bortoperation av äggstockar och äggledare |
Specificitet |
Andelen friska som friskförklaras med ett test (negativt test). Ett test med hög specificitet friskförklarar den individ som är frisk. |
SSM |
Strålskyddsmyndigheten |
STI |
Sexuellt överförd infektion (sexually transmitted infection) |
SUV |
Standardized uptake value |
TNM |
Tumour-node-metastases, klassifikationssystem |
TRIAGE |
Process för att sortera och prioritera |
UNS |
Utan närmare specifikation |
VaIN |
Vaginal intraepitelial neoplasi |
VIN |
Vulva-intraepitelial neoplasi |
VLP |
Viruslika partiklar |
VMAT |
Volumetric Modulated Arc Therapy |
VRT |
Vaginal radikal trakelektomi |