Primär prevention
Rekommendationer
- Det saknas vetenskapligt underlag för primärprevention av prostatacancer.
- Samtliga män med prostatacancer bör rekommenderas att inte röka.
5-alfareduktashämmare
Det finns två 5-alfareduktashämmare på marknaden: finasterid och dutasterid. I en stor, randomiserad, dubbelblind studie behandlades män med finasterid eller placebo under 7 år, samtidigt som de följdes med regelbundna PSA-prov 27. Färre män som behandlades med finasterid diagnostiserades med prostatacancer med Gleasonsumma ≤ 6 (absolut riskminskning 6 procentenheter), medan något fler diagnostiserades med Gleasonsumma 7–10 (absolut riskökning 1,3 procentenheter) 27. Dödligheten i prostatacancer påverkades inte 28. Ökningen av diagnostiserad prostatacancer med Gleasonsumma ≥ 7 kan bero på att finasterid gör det lättare att diagnostisera sådan cancer 29. Registerstudier talar för att 5-alfareduktashämmare minskar sannolikheten för diagnos av prostatacancer med Gleasonsumma 6 och 7, men inte påverkar andelen män som diagnostiseras med prostatacancer med Gleasonsumma 8–10 293031. Fyra års behandling med dutasterid minskar detektionen av cancer med Gleasonsumma 6 med 5 procentenheter vid ombiopsi hos män med PSA 2,5–10 µg/l, men inte detektionen av cancer med Gleasonsumma ≥ 7 32. En svensk registerstudie har också visat att behandling med 5-alfareduktashämmare inte ökar risken för död i prostatacancer, efter en mediantid på 8 år 33.
Acetylsalicylsyra, statiner och metformin
Metaanalyser av studier med andra primära effektmått har visat att långvarig medicinering med acetylsalicylsyra och andra icke-steroidala antiinflammatoriska läkemedel minskar risken för att dö i olika cancerformer, däribland prostatacancer 3435. En liknande metaanalys har visat minskad risk för avancerad prostatacancer 36. Medicinering med statiner har associerats med minskad risk för avancerad prostatacancer och död i prostatacancer 3738. Även metformin har associerats med minskad risk för prostatacancer 39. Sambanden är inte så starka att man kan rekommendera något av dessa läkemedel för att förebygga uppkomsten av prostatacancer.