Screening
Screening används som metod vid sekundär prevention. Incidensen av sporadisk pankreascancer är för låg för att allmän screening ska kunna rekommenderas i befolkningen (se även 6 Ärftlig risk för pankreascancer). Ärftlig risk för pankreascancer är också ovanligt. En svensk studie har visat att det finns en familjär ansamling hos färre än 5 % av cancerfallen 21, och internationellt anges andelen till 10 % 22. Rökning ökar risken hos individer med familjär pankreascancer 2324. Primär prevention gäller därför också för dem som ingår i ett screeningprogram.
Syftet med screening är att identifiera individer med ökad risk för att utveckla pankreascancer och att minska dödligheten genom tidig upptäckt av små botbara tumörer eller förstadier till cancer såsom pankreatisk intraepitelial neoplasi (PanIN) och intraduktal papillär mucinös neoplasi (IPMN) 1825. Andra riskgrupper är patienter med ärftlig pankreatit (PRSS1-mutation) 26 och patienter med framskriden kronisk pankreatit (Cambridge IV) 11, speciellt om de är eller har varit storrökare 2728. Dessa patienter har en signifikant ökad risk för att utveckla pankreascancer, och vid plötslig viktnedgång eller debut av diabetes bör de erbjudas MRT- eller DT-undersökning av buken.
I dag utnyttjas i första hand magnetkamera (MRT) för screening. Även endoskopiskt ultraljud (EUS) kan användas i utvalda situationer, exempelvis när MRT av olika skäl inte kan accepteras eller när specifika frågeställningar avseende diagnos behöver kompletteras 293031. Det är fortfarande oklart vid vilken ålder screeningen bör inledas eller avslutas, och vilket som är det optimala screeningintervallet. På grund av dessa oklarheter, och för att få möjlighet att utvärdera insatta åtgärder, bör man överväga att erbjuda individer med kraftigt ökad risk att delta i kontrollprogram som är multidisciplinärt förankrade, även om värdet av screening inte är validerat 2532.
Sekundär prevention är viktig för patienter med IPMN, och för dem med misstänkta IPMN-lesioner är det möjligt att förebygga utveckling av pankreascancer genom operation 30. Det diskuteras dock om det är effektivt eller inte, liksom med annan screening 33.