Behandling av återfall
Rekommendationer
- Vid återfall i pankreascancer och periampullär cancer bör palliativt onkologisk behandling erbjudas, liksom palliativt vårdteam. (++++)
- Vid återfall i restpankreas för individer med god funktionsstatus kan kurativt syftande kirurgi övervägas. (+)
Återfallen indelas i lokala och systemiska (metastaserade) 462.
Återfall i pankreascancer och periampullär cancer betraktas vanligen som obotliga, vilket innebär att patienten är i en palliativ situation och ska erbjudas palliativ onkologisk behandling (se avsnitt 14.3 Onkologisk behandling i palliativ situation) alternativt palliativa insatser (se kapitel 17 Palliativ vård och symtomlindrande behandling). Om återfallet är lokalt, systemiskt eller både och verkar inte påverka överlevnaden 463.
Återfall – lokala
Mer än hälften av återfallen uppkommer lokalt i resektionsområdet där de involverar både artär- och venstrukturer 462464465, och mindre än 10 % av dessa lokala återfall uppkommer i restpankreas utan spridning. Det är denna lilla patientgrupp som kan bli aktuell för re-resektion 466467468469470.
Observera att nytillkommen vävnad lokalt kan utgöras av fibrotiserande processer och är inte nödvändigtvis ett lokalt återfall 471. Vid tveksamhet bör därför vävnadsprov och tumörmarkör tas innan man inleder en onkologisk tumörspecifik behandling.
Återfall – systemiska (metastaserande)
Mindre retrospektiva studier har visat att kirurgi vid återfall vid metakrona metastaser kan ge förlängd överlevnad jämfört med en matchad kontrollgrupp 472. Det saknas dock prospektiva randomiserade studier, så man inte kan hävda någon generell överlevnadsvinst av kurativt syftande kirurgi vid återfall.
I utvalda fall kan kirurgi vid systemiska återfall diskuteras på MDK men bör endast utföras inom ramen för studier.