Bilaga 1 Bilddiagnostik vid pankreascancer

Tabell 1. DT-protokoll

2 faser – sen artärfas eller parenkymfas (inkluderar hela pankreas och levern, för att detektera pankreastumören och eventuella hypervaskulära eller neuroendokrina metastaser) + venös fas (buk och bäcken; inkludera thorax inför resektionsbedömning).
≥ 500 mg jod/kg kroppsvikt (snabb injektion, minst 5–8 ml/sekund, alternativt fast injektionstid på 25–30 sekunder [1, 2]). Resultaten har visat sig vara bättre vid användandet av större mängd jod, t.ex. 750 mg jod/kg kroppsvikt [3]. Ytterligare förbättringar nås med 1 000 mg jod/kg, särskilt vid kombination med lägre kilovolt (80 kV jämfört med 120 kV) [4].
Smalast tillgängliga detektorer och tunna rekonstruerade snitt som utgångspunkt för MPR-rekonstruktioner.
Snitt-tjocklek 3–5 mm (överlappande).
Rekonstruktioner i 3 plan: axial + coronal + sagittal (samma snitt-tjocklek som ovan).

Tabell 2: Checklista för röntgenutlåtande vid pankreascancer (adapterat efter [5, 6] samt ”Mall för standardiserad granskning vid lokalavancerad pankreascancer”, Karolinska Universitetssjukhuset).

Tekniskt utförande och kvalitet					Tillräckligt god			Ej tillräckligt god
Tumörmorfologi
Utseende i pankreasfasen					Hypodens			Hyperdens			Isodens
Storlek (största tvärsnittsmått i axialplanet)					Icke mätbar			Mätbar			cm
Lokalisation					Caput/processus uncinatus (höger om SMV)			Corpus/cauda (vänster om SMV)
Abrupt avslutning pankreasgången utan/med dilatation uppström utan/med atrofi parenkymet corpus-cauda					Finns			Finns ej
Abrupt avslutning gallgången utan/med dilatation uppströms.					Finns			Finns ej
Kärlanatomi
Avgång av TC och SMA: Striktur, upparbetad AGD, poststenotisk dilatation					Finns			Finns ej
Avvikande leverartäranatomi					Finns			Finns ej
Accessorisk höger leverartär	”Replaced” höger leverartär		Accessorisk/replaced vänster leverartär från a gastrica sin				”Replaced” AHC			Annan
Tumörkontakt avvikande artärer					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Grad av stråkig/slöjig kontakt					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Förträngning eller oregelbundenhet					Finns			Finns ej
Artärengagemang
Tumörkontakt SMA (arteria mesenterica superior)					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Longitudinell utbredning tumörkontakt					cm
Grad av stråkig/slöjig kontakt					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Fri avgång från aorta					Finns			Finns ej
Förträngning eller oregelbundenhet					Finns			Finns ej
Utbredning till första SMA-grenen					Finns			Finns ej
Tumörkontakt TC (Truncus coeliacus)					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Grad av stråkig/slöjig kontakt					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Fri avgång från aorta (5 mm)					Finns			Finns ej
Förträngning eller oregelbundenhet					Finns			Finns ej
Tumörkontakt AHC (arteria hepatica communis)					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Grad av stråkig/slöjig kontakt					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Förträngning eller oregelbundenhet					Finns			Finns ej
Utbredning till TC					Finns			Finns ej
Tumörkontakt AGD vid avgången (arteria gastroduodenalis)					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Tumörkontakt AHP (arteria hepatica propria)					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Förträngning eller oregelbundenhet					Finns			Finns ej
5 mm fritt segment vid förgreningen av höger/vänster leverartär					Finns			Finns ej
Utbredning till bifurkationen höger/vänster leverartär					Finns			Finns ej
Tumörkontakt arteria lienalis					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Tumörkontakt aorta					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Venengagemang
Tumörkontakt PV-VMS (v porta – vena mesenterica superior)					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Longitudinell utbredning tumörkontakt					cm
Grad av stråkig/slöjig kontakt					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Förträngning eller oregelbundenhet (t.ex. ”tear drop”)					Finns			Finns ej
Total ocklusion					Finns			Finns ej
Trombos					Finns			Finns ej
Kollateraler					Finns			Finns ej
Utbredning till första jejunala grenen/ truncus gastrocolicus					≤ 180°			> 180°			Finns ej
Extrapankreatisk bedömning
Leverlesioner		Metastas		Oklar		Benign			Finns ej
Lunglesioner		Metastas		Oklar		Benign			Finns ej
Peritoneal carcinos/ ascites					Finns			Finns ej
Paraaortala lymfkörtlar (=M1)					Finns			Finns ej
Andra meta, Överväxt intilliggande organ					Finns			Finns ej

Sammanfattning

Tumör: storlek och lokalisation
Kontakt med kärl: finns eller saknas (engagerade kärl och omfattning)
Metastaser: finns eller saknas (lokal)
Om metastaser finns behövs ingen detaljerad beskrivning av kärlengagemang

Referenser

Schueller G, Schima W, Schueller-Weidekamm C, Weber M, Stift A, Gnant M, et al. Multidetector CT of pancreas: effects of contrast material flow rate and individualized scan delay on enhancement of pancreas and tumor contrast. Radiology. 2006;241(2):441-8.
Bae KT. Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches. Radiology. 2010;256(1):32-61.
Yamashita Y, Komohara Y, Takahashi M, Uchida M, Hayabuchi N, Shimizu T, et al. Abdominal helical CT: evaluation of optimal doses of intravenous contrast material--a prospective randomized study. Radiology. 2000;216(3):718-23.
Loizou L, Albiin N, Leidner B, Axelsson E, Fischer MA, Grigoriadis A, et al. Multidetector CT of pancreatic ductal adenocarcinoma: Effect of tube voltage and iodine load on tumour conspicuity and image quality. Eur Radiol. 2016;26(11):4021-9.
Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, Fishman EK, Hough DM, Lu DS, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Radiology. 2014;270(1):248-60.
National comrehensive cancer network Clinical Practice Guidelines in Oncology. Pancreatic Adenocarcinoma version 1.2020 20200911 www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf.

Föregående kapitel
23 Vårdprogramgruppen

Nästa kapitel
Bilaga 2 Kvalitetsdokument för patologi

Bilagor

Bilaga 1 Bilddiagnostik vid pankreascancer

Referenser