Bilaga 1 Bilddiagnostik vid pankreascancer
Tabell 1. DT-protokoll
- 2 faser – sen artärfas eller parenkymfas (inkluderar hela pankreas och levern, för att detektera pankreastumören och eventuella hypervaskulära eller neuroendokrina metastaser) + venös fas (buk och bäcken; inkludera thorax inför resektionsbedömning).
- ≥ 500 mg jod/kg kroppsvikt (snabb injektion, minst 5–8 ml/sekund, alternativt fast injektionstid på 25–30 sekunder [1, 2]). Resultaten har visat sig vara bättre vid användandet av större mängd jod, t.ex. 750 mg jod/kg kroppsvikt [3]. Ytterligare förbättringar nås med 1 000 mg jod/kg, särskilt vid kombination med lägre kilovolt (80 kV jämfört med 120 kV) [4].
- Smalast tillgängliga detektorer och tunna rekonstruerade snitt som utgångspunkt för MPR-rekonstruktioner.
- Snitt-tjocklek 3–5 mm (överlappande).
- Rekonstruktioner i 3 plan: axial + coronal + sagittal (samma snitt-tjocklek som ovan).
Tabell 2: Checklista för röntgenutlåtande vid pankreascancer (adapterat efter [5, 6] samt ”Mall för standardiserad granskning vid lokalavancerad pankreascancer”, Karolinska Universitetssjukhuset).
Tekniskt utförande och kvalitet |
Tillräckligt god |
Ej tillräckligt god |
|
||||||||
Tumörmorfologi |
|
|
|
||||||||
Utseende i pankreasfasen |
Hypodens |
Hyperdens |
Isodens |
||||||||
Storlek (största tvärsnittsmått i axialplanet) |
Icke mätbar |
Mätbar |
cm |
||||||||
Lokalisation |
Caput/processus uncinatus (höger om SMV) |
Corpus/cauda (vänster om SMV) |
|
||||||||
Abrupt avslutning pankreasgången utan/med dilatation uppström utan/med atrofi parenkymet corpus-cauda |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Abrupt avslutning gallgången utan/med dilatation uppströms. |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Kärlanatomi |
|
|
|
||||||||
Avgång av TC och SMA: Striktur, upparbetad AGD, poststenotisk dilatation |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Avvikande leverartäranatomi |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Accessorisk höger leverartär |
”Replaced” höger leverartär |
Accessorisk/replaced vänster leverartär från a gastrica sin |
”Replaced” AHC |
Annan |
|||||||
Tumörkontakt avvikande artärer |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Grad av stråkig/slöjig kontakt |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Förträngning eller oregelbundenhet |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Artärengagemang |
|
|
|
||||||||
Tumörkontakt SMA (arteria mesenterica superior) |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Longitudinell utbredning tumörkontakt |
cm |
|
|||||||||
Grad av stråkig/slöjig kontakt |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Fri avgång från aorta |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Förträngning eller oregelbundenhet |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Utbredning till första SMA-grenen |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Tumörkontakt TC (Truncus coeliacus) |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Grad av stråkig/slöjig kontakt |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Fri avgång från aorta (5 mm) |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Förträngning eller oregelbundenhet |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Tumörkontakt AHC (arteria hepatica communis) |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Grad av stråkig/slöjig kontakt |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Förträngning eller oregelbundenhet |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Utbredning till TC |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Tumörkontakt AGD vid avgången (arteria gastroduodenalis) |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Tumörkontakt AHP (arteria hepatica propria) |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Förträngning eller oregelbundenhet |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
5 mm fritt segment vid förgreningen av höger/vänster leverartär |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Utbredning till bifurkationen höger/vänster leverartär |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Tumörkontakt arteria lienalis |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Tumörkontakt aorta |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Venengagemang |
|
|
|
||||||||
Tumörkontakt PV-VMS (v porta – vena mesenterica superior) |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Longitudinell utbredning tumörkontakt |
cm |
|
|
||||||||
Grad av stråkig/slöjig kontakt |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Förträngning eller oregelbundenhet (t.ex. ”tear drop”) |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Total ocklusion |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Trombos |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Kollateraler |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Utbredning till första jejunala grenen/ truncus gastrocolicus |
≤ 180° |
> 180° |
Finns ej |
||||||||
Extrapankreatisk bedömning |
|
|
|
||||||||
Leverlesioner |
Metastas |
Oklar |
Benign |
Finns ej |
|||||||
Lunglesioner |
Metastas |
Oklar |
Benign |
Finns ej |
|||||||
Peritoneal carcinos/ ascites |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Paraaortala lymfkörtlar (=M1) |
Finns |
Finns ej |
|
||||||||
Andra meta, Överväxt intilliggande organ |
Finns |
Finns ej |
|
Sammanfattning
- Tumör: storlek och lokalisation
- Kontakt med kärl: finns eller saknas (engagerade kärl och omfattning)
- Metastaser: finns eller saknas (lokal)
- Om metastaser finns behövs ingen detaljerad beskrivning av kärlengagemang
Referenser
- Schueller G, Schima W, Schueller-Weidekamm C, Weber M, Stift A, Gnant M, et al. Multidetector CT of pancreas: effects of contrast material flow rate and individualized scan delay on enhancement of pancreas and tumor contrast. Radiology. 2006;241(2):441-8.
- Bae KT. Intravenous contrast medium administration and scan timing at CT: considerations and approaches. Radiology. 2010;256(1):32-61.
- Yamashita Y, Komohara Y, Takahashi M, Uchida M, Hayabuchi N, Shimizu T, et al. Abdominal helical CT: evaluation of optimal doses of intravenous contrast material--a prospective randomized study. Radiology. 2000;216(3):718-23.
- Loizou L, Albiin N, Leidner B, Axelsson E, Fischer MA, Grigoriadis A, et al. Multidetector CT of pancreatic ductal adenocarcinoma: Effect of tube voltage and iodine load on tumour conspicuity and image quality. Eur Radiol. 2016;26(11):4021-9.
- Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, Fishman EK, Hough DM, Lu DS, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Radiology. 2014;270(1):248-60.
- National comrehensive cancer network Clinical Practice Guidelines in Oncology. Pancreatic Adenocarcinoma version 1.2020 20200911 www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/pancreatic.pdf.