Inledning
Målgrupp
Vårdprogrammets huvudsakliga målgrupp är professionen, men många läsare är också patienter, närstående, politiker och andra som är berörda av svensk cancervård. Kapitlen Sammanfattning och Bakgrund och orsaker är skrivna med denna bredare målgrupp i åtanke, medan övriga kapitel i första hand är skrivna för professionen.
Vårdprogrammets giltighetsområde
Vårdprogrammet för pankreascancer avser tumörer med duktalt ursprung i pankreaskörteln (exokrina pankreas). Vissa avsnitt berör också det periampullära området, som förutom pankreascancer i caput (huvudet), också innefattar cancer i duodenum (tolvfingertarmen), extrahepatiska gallvägar och papilla Vateri (den gemensamma mynningen för gallgången och pankreasgången ut i duodenum). Vårdprogrammet innefattar inte neuroendokrina tumörer, lymfom eller sekundära tumörer i pankreas, och det tar heller inte upp sällsynta varianter såsom acinär pankreascancer. Vårdprogrammet gäller för vuxna patienter över 18 års ålder. För barn under 18 år kontaktas omgående närmaste barnonkologiska center för utredning och diagnostik.
Vårdprogrammet är utarbetat av den nationella arbetsgruppen och fastställt av Regionala cancercentrum i samverkan 2024-10-01. Beslut om implementering tas i respektive region i enlighet med överenskomna rutiner. Stödjande regionalt cancercentrum är Regionalt cancercentrum sydöst.
Tidigare versioner:
Datum |
Beskrivning av förändring |
2012-10-30 |
Version 1.0. Fastställd av Regionala cancercentrum i samverkan |
2014-03-05 |
Version 1.1. Översyn av kap. 9 Onkologisk behandling och palliative onkologisk behandling samt kap. 13 Medicinskt understödjande behandling |
2017-12-07 |
Version 2.0. Fastställd av Regionala cancercentrum i samverkan |
2021-03-11 |
Version 3.0. Fastställd av Regionala cancercentrum i samverkan. |
2021-09-06 |
Version 3.1. Ny Kvastbilaga infogad. |
2024-06-04 |
Version 4.0. Fastställd av Regionala cancercentrum i samverkan |
Tidigare vårdprogram publiceras inte men kan begäras ut från Regionala cancercentrum, info@cancercentrum.se.
Förändringar jämfört med tidigare version
Version 4.1:
Ett förtydligande tillägg i kapitel 21 Nivåstrukturering om antal operationer som utförs i landet. Kapitelrubriken är även justerad för att stämma med senaste versionen av mallen för vårdprogram.
Språklig korrigering i kapitel 23 Kvalitetsindikatorer och målnivåer.
Version 4.0:
I denna nya upplaga av vårdprogrammet har flera aspekter uppdaterats och byggts på till följd av ökad evidens.
Information om nutrition är utökad med tydligare riktlinjer och finns i kapitlet Understödjande vård.
Kapitlet om ärftlighet är uppdaterat och innehåller tabeller som riktlinjer för eventuell screening. Vidare har texten om behandlingen av lokalt avancerad cancer uppdaterats för både kirurgi och onkologi, och nya behandlingsöversikter är visualiserade i figurer.
I kapitlet om IPMN finns ny evidens om sidogångs-IPMN och små icke-definierbara cystor vilka uppmanar till försiktighet och eftertanke avseende uppföljning av sidogångs-IPMN.
Under uppföljningsdelen finns nu evidens för tydligare uppföljning. Denna rekommenderas att göras med CT upp till 2 år och inkludera Ca 19-9. I Tabell 4 finns förslag för uppföljning i detta kapitel.
PROM (”patient related outcome measures”) har nu börjat användas och beskrivs i avsnitt 22.2.
Bilagan från PALEMA (Patientföreningen för cancer i pankreas, lever och matstrupe/magsäck) som fanns i förra versionen har tagits bort och ersatts av kapitlet om egenvård. PALEMA har varit aktiva i utformningen av hela vårdprogrammet.
Standardiserat vårdförlopp
För pankreas- och gallvägscancer finns ett standardiserat vårdförlopp framtaget, och det gäller från och med 2016.
Det finns ingen konflikt mellan innehållet i vårdprogrammet och det standardiserade vårdförloppet. Vårdförloppet beskriver vad som ska göras medan vårdprogrammet utvecklar hur, samt vilken evidensgrund som finns för åtgärderna i det standardiserade vårdförloppet.
Det standardiserade vårdförloppet finns delvis integrerat med texten i vårdprogrammet men kan också läsas i sin helhet i Kunskapsbanken.
Lagstöd
Vårdens skyldigheter regleras bland annat i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Den anger att målet med hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen samt att hälso- och sjukvårdsverksamhet ska bedrivas så att kraven på en god vård uppfylls. Vårdprogrammet ger rekommendationer för hur vården ska utföras för att uppfylla det. Dessa rekommendationer bör därför i väsentliga delar följas för att man ska kunna anse att sjukvården lever upp till hälso- och sjukvårdslagen.
Primärvården har enligt hälso- och sjukvårdslagen ett särskilt ansvar att tillhandahålla förebyggande insatser utifrån såväl befolkningens behov som patientens individuella behov och förutsättningar (13 kap.). I lagen anges också att hälso- och sjukvården har särskilda skyldigheter att beakta barn som närstående och ge dem information, råd och stöd (5 kap. 7 §).
Enligt vårdgarantin (9 kap. 1 § hälso- och sjukvårdslagen) är vårdgivaren skyldig att erbjuda patienter kontakt samt åtgärder inom vissa tider. De standardiserade vårdförlopp som RCC har tagit fram och som regionerna har beslutat att följa anger kortare väntetider som dock inte är en del av vårdgarantin.
Annan relevant lagstiftning som berör cancervården är patientlagen och patientrörlighetsdirektivet.
Patientlagen (2014:821) anger att vårdgivaren ska erbjuda patienten anpassad information om bland annat möjliga alternativ för vård, förväntade väntetider, risk för biverkningar och om metoder för att förbygga sjukdom eller skada. Patienten har också rätt att få information om att hen har möjlighet att själv välja mellan likvärdiga behandlingar, att få en ny medicinsk bedömning och att få en fast vårdkontakt (3 kap. 1–2 § patientlagen).
Enligt det så kallade patientrörlighetsdirektivet ska vårdgivaren också informera om patientens rättighet att inom hela EU/EES välja och få ersättning för sådan vård som motsvarar vad som skulle kunna erbjudas i Sverige. Praktisk information om detta, till exempel hur och när ersättning betalas ut, finns på sidorna om planerad vård utomlands hos Försäkringskassan.
Evidensgradering
I arbetet har vårdprogramgruppen utgått ifrån befintliga internationella och nationella kunskapsstöd och systematiska översikter inom området. Om GRADE:s klassificering har använts för något av underlagen har de lyfts in i vårdprogrammet. Gruppen har inte själv genomfört en komplett GRADE-klassificering men har principerna för GRADE:s klassificering har använts i diskussionerna av det vetenskapliga underlaget
I vissa fall har originalstudier använts som underlag. När vetenskapliga underlag saknats eller där vetenskapliga studier har haft låg kvalitet bygger underlaget på gruppens beprövade erfarenhet.
GRADE:s klassificering rör de sammanvägda resultatens tillförlitlighet och klassificeras i fyra nivåer:
- Det sammanvägda resultatet har hög tillförlitlighet (++++)
- Det sammanvägda resultatet har måttlig tillförlitlighet (+++)
- Det sammanvägda resultatet har låg tillförlitlighet (++)
- Det sammanvägda resultatet har mycket låg tillförlitlighet. (Det innebär att det inte går att bedöma om resultatet stämmer.) (+)
Läs mer om systemet i SBU:s metodbok.
Förkortningar
Förkortning |
Förklaring |
AHC |
arteria hepatica communis |
AIP |
autoimmun pankreatit |
AMS |
arteria mesenterica superior |
ASA |
American Society of Anesthesiologists |
CEA |
karcinoembryonalt antigen |
CP |
central pankreatektomi |
DGE |
försenad magsäckstömning |
DP |
vänstersidig pankreasresektion |
DPYD |
dihydropyrimidindehydrogenas |
DT |
datortomografi |
EDTA |
ethylenediaminetetraacetic acid |
EMA |
European Medical Agency |
ERCP |
endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi |
EUS |
endoskopiskt ultraljud |
EUS-FNA/FNB |
endoskopiskt ultraljudsledd finnålsbiopsi |
FISH |
fluorescence in situ hybridization |
FNA |
finnålsaspirat |
FNB |
finnålsbiopsi |
FPC |
familjär pankreascancer |
GEA |
gastroenteroanastomos |
GIST |
gastrointestinal stromacellstumör |
GNAS |
guanine nucleotide binding protein, alpha stimulating activity polypeptide |
HBOCs |
hemoglobin-based oxygen carrier |
INCA |
Informationsnätverk för Cancervården; en IT plattform |
IPMN |
intraduktal papillär mucinös neoplasi |
KRAS |
kirsten rat sarcoma viral oncogene |
KVAST |
kvalitets- och standardiseringsdokument för patologi |
LAMS |
heltäckt metallstent (lumen apposing metal stent) |
LAPC |
lokalt avancerad pankreascancer |
MCN |
mucinös cystisk neoplasi |
MDK |
multidisciplinär konferens |
MRT |
magnetkameraundersökning |
NCCN |
National Comprehensive Cancer Network |
NEC |
neuroendocrin cancer |
NET |
neuroendokrin tumör |
NGS |
next generation sequencing |
NIH |
National Institute of Health |
nMDK |
nationell multidisciplinär konferens |
NTRK |
neurotrofisk tyrosin kinas receptor |
PACADI |
pancreatic cancer disease impact |
PanIN |
pankreatisk intraepitelial neoplasi |
PD |
pankreatoduodenektomi |
PDAC |
pankreatiskt duktalt adenokarcinom |
PEG |
perkutan endoskopisk gastrostomi |
PG |
pankreatogastrostomi |
PJ |
anastomos mellan pankreas och jejunum |
PNET |
neuroendokrin tumör i pankreas |
POPF |
postoperativ pankreasfistel |
PPPD |
pylorusbevarande pankreatoduodenektomi |
PROM |
patient reported outcome measures |
PS |
performance score (funktionsstatus) |
PRSS1 |
serine Protease 1 |
PTC |
perkutan transhepatisk kolangiografi |
R0 |
radikal tumörresektion |
RAMPS |
radical antegrade modular pancreatosplenectomy |
rMDK |
regional multidisciplinär konferens |
RPD |
robotassisterad PD |
SCN |
serös cystisk neoplasi |
SEMS |
självexpanderbar metallstent |
SSPAC |
Swedish Study group of Pancreatic AdenoCarcinoma |
TC |
truncus coeliacus |
TNM |
tumour node metastasis staging |
TP |
total pankreatektomi |
TRK |
tyrosin kinas receptor |
TRS |
tumor regression score (tumörrespons) |
VMS |
vena mesenterica superior |
VP |
vena porta |
WHO |
World Health Organization |