Underlag för nivåstrukturering

Cytostatikabehandling av aggressiva B-cellslymfom bör bedrivas vid specialiserade onkologi- eller hematologienheter, där det finns tillräcklig kunskap och resurser dygnet runt, året runt för att hantera komplikationer till behandlingen.

Behandling med högdos metotrexat (vid Burkittlymfom, CNS-lymfom och CNS-profylax) samt stamcellstransplantation bör begränsas till specialiserade enheter, i allmänhet universitetssjukhus. CAR-T-cellsbehandling ges vid ackrediterade enheter.

Minimikrav för att bedriva diagnostik och behandling av patienter med aggressiva B-cellslymfom anser vi vara följande:

• Minst två specialister i lymfomonkologi eller hematologi.
• Möjlighet att ge transfusioner av erytrocyter och trombocyter även under helger.
• En organisation för omhändertagande av patienter med neutropen feber på vårdavdelning utan dröjsmål, dygnet runt, veckans alla dagar.
  • Dessa patienter bör kunna vårdas i isoleringsrum.
• Tillgång till intensivvård.
• En organisation som säkrar tillgång till central venkateter inom ett dygn.
  • Detta innefattar tunnelerad central venkateter, PICC-line eller subkutan venport (likvärdiga alternativ i de flesta fall, dock förordas tunnelerad central venkateter eller subkutan venport vid högdosbehandling. Enkellumen är tillräckligt i de flesta fall.
• Upparbetade rutiner för att frysa spermier från nydiagnostiserade patienter.
• Etablerad samverkan med infektionsspecialist, lungspecialist och tandläkare med erfarenhet av patienter som genomgår intensiv cytostatikabehandling.
• Resurser för rapportering till kvalitetsregister och uppföljning av den egna vårdkvaliteten.
• Hög andel sjuksköterskor med > 1 års erfarenhet av cytostatikabehandling (> 50 %).
• Tillgång till rehabiliteringsteam.
• Rutiner för regelbundna diagnostiska konferenser med hematopatolog.
• Resurser för att kunna inkludera patienter i kliniska prövningar och patientnära vårdforskning.