Bröstcancer hos män
Rekommendationer
Utredning
- Vid välgrundad misstanke om malignitet hos män ska man utreda med trippeldiagnostik, dvs. klinisk undersökning, bilddiagnostik samt vävnadsbiopsi.
- Män med bröstcancer är överrepresenterade avseende ffa BRCA2, varför män med bröstcancer och deras familjer bör erbjudas utredning med ärftlig bröstcancerpanel.
Kirurgisk behandling
- Kirurgiska principer för bröstcancer hos kvinnor (Kapitel 13 Kirurgisk behandling) appliceras även vid manlig bröstcancer med ett undantag: mastektomi föredras över sektorresektion av i första hand praktiska skäl även om sektorresektion är ett möjligt alternativ.
Onkologisk behandling
- Behandlingsprinciper för postoperativ strålbehandling vid bröstcancer hos kvinnor (se Kapitel 14 Postoperativ strålbehandling) appliceras även vid bröstcancer hos män.
- Vid ER-positiv bröstcancer hos män rekommenderas i första hand TAM i 5 år. TAM bör ges i 10 år till de män som har en tumör med högriskfaktorer enligt samma rekommendationer som vid bröstcancer hos kvinnor.
- AI som tilläggsbehandling ensamt är suboptimal behandling för män, om man inte kombinerar med GnRH-analoger.
- Abemaciklib i två år som utökad adjuvant behandling rekommenderas till män enligt samma rekommendation som vid bröstcancer hos kvinnor.
- Vid högriskbröstcancer hos män rekommenderar man inte postoperativ behandling med bisfosfonater eller denosumab. Bisfosfonater eller denosumab kan användas som förebyggande behandling mot osteoporos om sådan indikation föreligger.
- Onkologisk behandling vid spridd bröstcancer hos män följer samma principer som vid bröstcancer hos kvinnor se Kapitel 15 Postoperativ medicinsk behandling.
- Vid ER-positiv spridd bröstcancer hos män som planeras för behandling med AI rekommenderar man i första hand att kombinera med GnRH-analog. AI som singelbehandling kan också övervägas, men man rekommenderar tät uppföljning med tanke på risk för suboptimal effekt.
- CDK 4/6-inhibitors kan användas hos män med ER-positiv bröstcancer enligt rekommendationer för kvinnor med bröstcancer. CDK 4/6-hämmare kan kombineras med antingen tamoxifen eller aromatashämmare plus GnRH-analog, beslutet baseras på tidigare given behandling och biverkningsprofil.
- Fulvestrant kan vara ett behandlingsalternativ vid senare linjer vid ER-positiv spridd bröstcancer hos män. Vid PIK3CA-mutation kan man överväga kombination av fulvestrant plus alpelisib.
Uppföljning
- Samma uppföljningsprinciper som vid bröstcancer hos kvinnor rekommenderas även vid bröstcancer hos män, se Kapitel 27 Uppföljning med följande undantag:
- Uppföljning med mammografi rekommenderas generellt inte hos män.
- Uppföljning med mammografi rekommenderas hos män efter sektorresektion enligt samma principer som vid bröstcancer hos kvinnor.
- Uppföljning med mammografi kan övervägas hos män med BRCA1/2-mutation om de inte har genomgått bilateral mastektomi.
Bröstcancer hos män är en sällsynt cancersjukdom som representerar < 1 % av alla bröstcancerfall per år. I Sverige diagnostiseras cirka 60 män med bröstcancer per år (statistik.incanet.se/brostcancer). Det finns relativt ofta en ärftlig bakgrund vid bröstcancer hos män, och därför rekommenderar man alltid en genetisk utredning i dessa fall och i familjer där det förekommer sådana fall (se Kapitel 7 Ärftlighet). Minst 10 % av män med bröstcancer har en germline BRCA2-mutation 1309131013111312. Livstidsrisken för män att få bröstcancer vid konstaterad BRCA2-mutation har i en stor studie som inkluderat individer från familjer med dokumenterat ärftlig bröstcancer uppskattats till 3,8 % upp till 80 års ålder, motsvarande siffra för BRCA1 var 0,4 % 78. Förutom BRCA2-mutationer har även mutationer i andra gener som ATM, CHEK2 och PALB2 visat en koppling till ökad risk för bröstcancer hos män 781313.
Det finns epidemiologiska och kliniska skillnader mellan och bröstcancer hos kvinnor och män i form av ålder (i genomsnitt äldre patienter vid diagnos av bröstcancer hos män), stadieindelning vid diagnos (mer avancerat stadium för bröstcancer hos män) och bröstcancerssubtyp (stor majoritet av bröstcancer hos män tillhör luminal subtyp; cirka 10 % HER2-positiv, ovanligt med trippelnegativ bröstcancer) 131413151316. Man har även konstaterat skillnader avseende prognos, som verkar vara sämre vid bröstcancer hos män. Men det är fortfarande diskutabelt om dessa skillnader beror på tumörbiologiska olikheter, sjukdomskarakteristiska vid diagnos eller behandlingsstrategier, eller om dessa skillnader närmare speglar att bröstcancer hos män representerar en äldre population som oftast har flera andra sjukdomar 13141317.
Rekommendationer kring utredning och behandling av bröstcancer hos män är i princip en extrapolering av rekommendationerna för bröstcancer hos kvinnor, på grund av att det saknas evidens från prospektiva studier av män med bröstcancer 11241318.
Observationella studier har visat en tydlig ändring av behandlingsmönster vid bröstcancer hos män under åren som följer utveckling av bröstcancerbehandling generellt och har lett till en förbättrad överlevnad av män med bröstcancer över tid 13151319. Inkludering av män med bröstcancer tillsammans med kvinnor i stora randomiserade bröstcancerstudier är viktigt för att i möjligaste mån samla evidens om nya behandlingar och deras effekt vid bröstcancer även hos män. Samtidigt bör man satsa på real-world-evidensstudier för att undersöka hur de olika behandlingsstrategierna som implementeras vid bröstcancer hos män efter extrapolaring av data från bröstcancer hos kvinnor fungerar i klinisk praxis.