Symtom och tidig utredning
Rekommendation
KLL bör misstänkas vid lymfocytos (≥ 5 x 109/L), speciellt i kombination med följande symtom eller undersökningsfynd:
- anemisymtom – vid KLL orsakat av märgsvikt och/eller autoimmun hemolys; oftast normokrom, normocytär anemi
- blödningssymtom på grund av trombocytopeni som orsakas av märgsvikt och/eller autoimmunitet
- förstorad mjälte, trycksymtom från mjälten
- förstorade lymfkörtlar; ofta lymfadenopati på flera lokaler med mjuka, oömma och fritt rörliga lymfkörtlar
- ökad infektionsbenägenhet; oftast pneumonier och sinuiter som orsakas av kapslade bakterier
- allmänsymtom
- ofrivillig viktminskning, ≥ 10 % av kroppsvikten på 6 månader
- uttalad trötthet (WHO/ECOG funktionsstatus > 2)
- feber > 38,0 °C i mer än 2 veckor utan påvisbar infektion
- påtagliga nattsvettningar.
Symtom och kliniska fynd
KLL är i de flesta fall en indolent sjukdom med smygande symtomdebut, se exempel på symtom i faktarutan ovan. I en del fall kan debutsymtomen vara mer akuta, och orsakas då ofta av komplikationer till grundsjukdomen. Exempel är uttalad anemi på grund av autoimmun hemolys, blödningar på grund av autoimmun trombocytopeni och infektioner till följd av immundefekt.
Fler provtagningar och undersökningar inom sjukvården har lett till att allt fler KLL‑patienter remitteras och diagnostiseras på grund av avvikande blodvärden – i första hand lymfocytos – utan att ha några symtom av sin sjukdom. I dessa fall väcks misstanken om KLL av att patienten vid differentialräkning av leukocyter har lymfocytos med morfologiskt mogna lymfocyter. Vid KLL är lymfocytos med klonala B‑lymfocyter ≥ 5 x 109/L ett av diagnoskriterierna
(se 7.1 Diagnoskriterier).
Ingång till standardiserat vårdförlopp
Det standardiserade vårdförloppet kan laddas ned från RCC:s webbplats: Standardiserat vårdförlopp maligna lymfom och kronisk lymfatisk leukemi
Utredning av patienter som inte uppfyller kriterierna för välgrundad misstanke
Diagnostiken som beskrivs i kapitel 7 bör genomföras även för patienter som inte uppfyller kriterierna för välgrundad misstanke enligt SVF, dvs. lymfocyter > 10 x 109/L, men vars samlade kliniska bild trots det inger hög misstanke om KLL.