Potentiella sena komplikationer av cancerbehandling – sammanfattning

Olika cytostatika har olika riskprofiler när det gäller potentiella sena komplikationer och en del av dessa är listade nedan. När systematiska genomgångar görs visar det sig ofta att det saknas evidens för att ge någon specifik uppföljningsrekommendation, vilket förstås inte betyder att ett preparat saknar en negativ effekt. Ett exempel är att en nylig genomgång av indikationer för fertilitetsbevarande åtgärder inte kunde finna några studier som evaluerade risken för prematur ovariell insufficiens efter behandling med Cisplatin, som ändå anses vara gonadotoxiskt 5dec15c5-0520-4970-a2c3-48a1e7f36b1f127702477024 och som i listan nedan benämns som det.

När det gäller nya typer av preparat som används i cancerbehandling, exempelvis antikroppar och tyrosinkinasinhibitorer, så saknas ännu mer evidens och dessa listas inte här. Bevazicumab kan till exempel ge ovariell skada, men man tror att denna är övergående 419fae3a-d293-4942-a861-5447dedadcf9137702477024.

Även för strålbehandling är det svårt att ange exakta tröskeldoser för möjliga seneffekter. Det finns en stor individuell variation för olika individers känslighet, och sannolikt även en synergistisk effekt med andra tumörbehandlingar som kirurgi och läkemedel. Data specifikt för barn har saknats, och många rekommendationer har därför baserats på erfarenheter från vuxna. Ett internationellt samarbete för att samla data på just barn, Pediatric Tissue Effects in the normal Clinic – PENTEC 4fd84275-62d9-4bf5-a41a-929671d3631d147702477024, har därför inletts för att fortlöpande ta fram översiktsartiklar med god evidens.

Tabellen nedan är en sammanfattning av de stråldoser som anges i respektive kapitel, eller med hänvisning till PENTEC i de fall där en sammanställning finns. För vissa typer av seneffekter – som sekundär malignitet – är det viktigt att komma ihåg att även mycket låga doser kan innebära en riskökning på lång sikt 4261a651-2ee5-41c9-adc4-79b7544a1fa5157702477024. De doser som anges är bara riktvärden, och seneffekter kan följaktligen uppstå eller utebli oavsett dos. . Strålbehandling ökar generellt risken för sekundär malignitet, men anges i tabellen bara där det finns specifika uppföljningsrekommendationer. Rekommendationerna i detta vårdprogram syftar i huvudsak till att fånga en besvärande eller farlig komplikation i tid. Särskild uppmärksamhet krävs för de barn som strålbehandlats vid låg ålder och/eller mot stora volymer, som vid helkroppsbestrålning eller kraniospinal strålbehandling (TBI/TMI/CSI).

Tabell 3. Cytostatika

Tabell 4. Stråldoser – ungefärliga tröskeldoser för organfunktionspåverkan vid strålbehandling med hänvisning till kapitel och PENTEC referenser. Tröskeldoser enligt PENTEC kan skilja sig från rekommendationerna i enskilda kapitel i vårdprogrammet, var god se detaljer i respektive kapitel. Vid helkroppsbestrålning finns risk för generell påverkan på i princip samtliga organsystem vilket gör att särskild uppföljning krävs.