Bilaga 14. Antibiotikaprofylax
Rekommendation
Vid TURB i frånvaro av bakteriuri och andra riskfaktorer för postoperativ infektion rekommenderas ej rutinmässig antibiotikaprofylax (⊕⊕⊕).
Vid bakteriuri inför blåscancerkirurgi (TURB/cystektomi) rekommenderas behandling med start 3–5 dagar före kirurgi (⊕⊕).
Syftet med antimikrobiell profylax (AMP) i urologi är att förebygga infektiösa komplikationer. Bevis för det bästa valet av antimikrobiella medel och regimer är dock begränsat. Det är viktigt att komma ihåg att AMP endast är en av flera åtgärder för att förebygga infektioner och att antibiotika aldrig kan kompensera för dålig hygien och traumatisk operativ teknik. Bakteriell kontamination, operationens tid och komplexitet, kirurgens skicklighet och perioperativ blödning kan också påverka infektionsrisken.
Baserat på två randomiserade studier [1, 2] föreligger svag evidens för att i frånvaro av bakteriuri avstå från rutinmässig antibiotikaprofylax i samband med TURB [3]. Vid riskfaktorer enligt tabell nedan rekommenderas AMP med i första hand en tablett trimetoprim-sulfa, medan STRAMA-gruppen rekommenderar engångsdos piperacillin/tazobactam 4 g intravenöst vid tidigare febril UVI/sepsis i samband med TURB [4].
EAU-riktlinjerna version 2024 [3] ger en indikation på hur de olika ingreppen kan klassas ur ett kontaminationsperspektiv. Tabellen nedan speglar hur antibiotikaprofylax kan ges vid olika typer av ingrepp för blåscancer. Följande generella rekommendationer kan ges:
- Ge AMP 60 minuter innan ingreppet.
- Helst endast en enstaka dos.
- Vad gäller vilken AMP som väljs kan inga tydliga rekommendationer ges eftersom det finns stor variation av resistensmönster i Europa. Vid val av AMP är det också nödvändigt att känna till det lokala resistensmönstret och beakta procedurspecifika riskfaktorer för postoperativ infektionskomplikation.
Urinodling
Det är rekommenderat att ta en urinodling 1–2 veckor före ingreppet. Förekomst av bakteriuri i urinen mångfaldigar risken för en infektiös komplikation såsom febril UVI och urosepsis. Det är således viktigt att operatören förvissat sig om utfallet av den preoperativa urinodlingen i god tid före kirurgin, så att behandling kan ges med start 3–5 dagar före ingreppet [4].
Vanliga riskfaktorer
De vanligaste riskfaktorerna för infektionskomplikation efter kirurgi är:
- förekomst av bakteriuri
- KAD-behandling
- tidigare episoder av febrila UVI efter instrumentering
- okontrollerad diabetes mellitus
- nedsatt immunförsvar
- pågående kortisonbehandling.
Det är viktigt att en patient med bakteriuri eller UVI är behandlad 3–5 dagar före åtgärd.
Antibiotikaval
- Trimetoprim/sulfa (Bactrim/Eusaprim) i doseringen 160 mg/800 mg som peroral engångsdos.
- Vid cystektomi med urinavledning rekommenderas trimetoprim/sulfa (800/160 mg) parenteralt i kombination med metronidazol 1,5 g i.v.
- Undvik kinoloner såsom ciprofloxacin för profylax!
Tabell 1 Förslag till AMP baserat på EAU:s riktlinjer version 2024
|
Typ av ingrepp |
Kommentar |
Profylax |
|
Cystoskopi |
Låg infektionsrisk. Beakta enskilda riskfaktorer för UTI (dvs. asymtomatisk bakteriuri, febril UVI i anamnesen). |
Ingen |
|
Cystoskopi med px och/eller el-koagulation |
Låg infektionsrisk. |
Eventuellt [5]. |
|
TURB |
Inga valida data föreligger för en rekommendation, men stor tumör, multiplicitet och förekomst av tumörnekros, tidigare UVI, samsjuklighet motsvarande ASA > 2 talar för användande av AMP. |
Eventuellt Trimetoprim-sulfa
|
|
Cystektomi med urinavledning |
Hög infektionsrisk. |
Trimetoprim-sulfa + metronidazol |
Referenser
1. Bausch K, Halbeisen FS, Aghlmandi S, Sutter SU, Ewald H, Appenzeller-Herzog C, et al. Antimicrobial Prophylaxis for Postoperative Urinary Tract Infections in Transurethral Resection of Bladder Tumors: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Urol. 2021;205(4):987-98.
2. Yang J, Zhang P, Zhou H, Feng S, Zhang X. Prospective, randomized controlled study of the preventive effect of fosfomycin tromethamine on post-transurethral resection of bladder tumor urinary tract infection. Int J Urol. 2018;25(10):894-5.
3. EAU Guidelines. Guidelines on Urological Infections 2024 [Available from: https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urological-Infections-2024.pdf.
4. STRAMA. Antibiotikaprofylax vid urologiska ingrepp remissversion 2024-. 2024.
5. Lipsky MJ, Sayegh C, Theofanides MC, Benson MC, Cooper KL. Preoperative Antibiotics Before Bladder Biopsy: Are They Necessary? Urology. 2017;110:121-6.