Bilaga 13 Förändringar i tidigare versioner
Efter översyn 2018 (på remiss hösten 2018 för införande 1 januari 2019)
Klassifikation enligt pTNM 8th edition enligt AJCC och UICC (2017) har införts:
Detta innebär framför allt en ny kategorisering av små tidigare pT3-klassade tumörer till att vara pT3b enbart om de har makroskopisk växt i mm infrahyoidei (eng ”strap muscles”), annars klassas de utifrån storlek (pT1/pT2/pT3a).
Om en formell central lymfkörtelutrymning gjorts (nivå VI), men färre än 6 friska lymfkörtlar finns i preparatet klassas det som N0 och inte Nx. Om dock inte en formell nivå VI-utrymning gjorts och preparatet innehåller färre än 6 friska lymfkörtlar centralt klassas det som Nx inför behandlingsbeslut.
Mikrometastasbegreppet och handläggning av detta enligt senaste revisionen nedan kvarstår i vårdprogrammet i enlighet med ATA 2015 även om det inte finns med som begrepp i pTNM8.
Uppdaterad förenklad version av WHO:s indelning 2017 har införts:
- Follikulära tumörer som inte räknas som cancer, men är borderlinetumörer och ska diskuteras på MDK:
- hyaliniserad trabekulär tumör
- follikulär tumör av oklar (uncertain) malignitetspotential
- väldifferentierad tyreoideatumör av oklar (uncertain) malignitetspotential
- icke-invasiv follikulär tyreoideatumör med ”papillary-like” kärnor (NIFTP).
WHO 2017 har definierat tyreoideacancer enligt nedanstående typer:
- Papillär cancer
- Follikulär cancer
- Onkocytär cancer
- Medullär cancer
- Blandad medullär och follikulär cancer
- Lågt differentierad cancer
- Anaplastisk cancer
Dessutom har begreppet minimal och massivt infiltrerande FTC fått nya definitioner i WHO 2017:
- Minimalinvasiv: Kapselgenombrott men ingen kärlinvasion.
- Avkapslad angioinvasiv: Kärlinvasiv tumör utan eller med enstaka kapselgenombrott.
- Widely invasive: Extensiva kapselgenombrott och kärlinvasion, ofta med extratyreoidal extension.
Ett underavsnitt till ultraljudsdiagnostik 0 har lagts till för att vägleda handläggningen av små tumörer med sonografisk malignitetsmisstanke.
Omvårdnadskapitlen är utökade.
Mindre uppdatering 2019-01-29
- Förtydliganden gjorda i 2.2.
- Rubrik i Avsnitt 14 ändrad till Papillär, follikulär och onkocytär tyreoideacancer.
Version 2.0 fastställd 2021-09-07
- Indelningen av tyreoideatumörer har anpassats till 2022 års WHO-klassifikation. Se avsnitt 12.1 Patologins roll i den diagnostiska processen. PTC bör subklassificeras vilket vägs in vid riskgruppering. Se avsnitt 12.3 Klassificering av tumören.
- Cytologiskt verifierad PTC ≤ 1 cm utan andra riskfaktorer kan följas med aktiv exspektans alternativt hemityreoidektomi. Se Kapitel 14 Behandling av differentierad tyreoideacancer.
- Lågrisk DTC med primärtumör < 4 cm kan antingen genomgå hemityreoidektomi eller total tyreoidektomi. För denna patientgrupp rekommenderas ingen onkologisk behandling oavsett omfattning av kirurgisk behandling förutsatt att det inte finns någon misstanke om resttumör. Se Kapitel 14 Behandling av differentierad tyreoideacancer
- Lågrisk DTC > 4 cm (pT3) som genomgår total tyreoidektomi rekommenderas radiojodbehandling 1,1 GBq jämfört med tidigare rekommendation 3,7 GBq. Se Kapitel 14 Behandling av differentierad tyreoideacancer
- Rekommendationer om diagnostik och behandling av ATC har reviderats. Se avsnitt 12.3.8 Molekylärgenetiska tilläggsanalyser. Huvudsakliga förändringar är följande:
- mellannålsbiopsi rekommenderas som alternativ till finnålscytologi vid klinisk misstanke om ATC
- testning för BRAF-mutation (IHC), PD-L1 (IHC) och fokuserad NGS
- rekommendationer om målstyrd behandling, t.ex. med BRAF/MEK-hämmare
- kirurgi utan föregående onkologisk behandling kan vara aktuellt i utvalda fall.
- Avsnitt 15 Medullär tyreoideacancer har reviderats. Den viktigaste förändringen är att selektiva RET-hämmare (selperkatinib) rekommenderas som första linjens behandling vid RET-muterad tumör då indikation för onkologisk behandling föreligger. Tidigare har multikinashämmare rekommenderats (vandetanib, kabozantinib).
Förändringar i tidigare versioner, se bilaga 13 Förändringar i tidigare versioner.