Symtom och tidig utredning

Även om majoriteten av alla patienter med en knöl på halsen inte har en malign sjukdom kan detta inte uteslutas innan en adekvat utredning har utförts. Vid stark malignitetsmisstanke bör primärvården erbjuda patienten en tid för klinisk undersökning inom en vecka.

Grunden för knöldiagnostik i tyreoidea är ultraljudsledd finnålscytologi, se avsnitt 11.3 Cytologi. Finnålscytologi bör vid stark malignitetsmisstanke vara genomförd och besvarad inom en vecka från remissens utfärdande. Det kan finnas lokala variationer i fördelningen av handläggningen mellan primär- och specialistvård, men oavsett detta bör det finnas ett cytologisvar en vecka efter punktion för vidare handläggning.

Vid fynd av misstänkt eller konstaterad malignitet, samt vid follikulär neoplasi, ska patienten snarast remitteras till specialist.

Se avsnitt 3.3 Standardiserat vårdförlopp.

Om en patient söker primärt vid en specialistklinik gäller samma ledtider som i primärvården.

Vid remiss för misstänkt malignitet (Bethesda ≥ IV) eller konstaterad malignitet bör patienten erbjudas en tid inom 10 dagar på en specialistmottagning. Undantag är anaplastisk tyreoideacancer, högmaligna lymfom, andra högmaligna tumörer samt patienter med andningspåverkan som ska beredas tid omgående.

Behandlingsbeslut och behandlingsplan bör upprättas vid första besöket hos en specialist.

Behandlingen bör vara inledd inom 3 veckor från detta första besök, undantaget diagnoserna ovan. Om det inte blir aktuellt med någon behandling bör MDK-beslut meddelas patienten inom 3 veckor.

Behandlingsbeslut på MDK bör tas inom 3 veckor efter operationen vilket förutsätter att PAD-svaret då är klart.

Postoperativ behandling med radiojod bör erbjudas inom 12 veckor efter primärkirurgi, men inte tidigare än 4 veckor efter avslutad kirurgisk behandling. Om patienten har fått jodhaltig kontrast vid preoperativ radiologi bör man avvakta med radiojodbehandling till minst 6 veckor efter kontrasttillförseln f499184f-639b-4992-be43-56e6f3b578672216029978691.

Symtom som oftare är förknippade med cancer bör särskilt uppmärksammas och utredas enligt Standardiserat vårdförlopp (SVF) för sköldkörtelcancer.

Dessa symtom är:

• En nytillkommen eller växande fast knöl i tyreoidea.
• En knöl i tyreoidea:
  • med förekomst av tyreoideacancer i släkten
  • med anamnes på joniserande strålning mot halsen
  • < 20 eller > 60 år, speciellt hos män.
• Oförklarlig heshet eller röstförändring hos en individ med struma.
• Förstorade, malignitetsmisstänkta lymfkörtlar på halsen.
• Stridor (vanligen ett fynd vid avancerad cancer varför patienter med dessa besvär ska handläggas akut).

Vid misstanke om anaplastisk tyreoideacancer ska patienten inte remitteras enligt SVF eftersom detta tillstånd oftast kräver snabbare utredning och behandling än vad SVF anger. Omedelbar kontakt bör tas med ansvarig endokrinkirurg, ÖNH-kirurg eller onkolog. Se avsnitt 14.1.2 Kirurgisk handläggningsnivå och avsnitt 14.1.4 Primär tyreoideaoperation. Vanliga symptom vid anaplastisk tyreoideacancer är snabbt växande, hård knöl på halsen. Tumören påverkar ofta mat- och/eller luftstrupe. Heshet i kombination med palpabel knöl på halsen kan tyda på stämbandspares pga tumöröverväxt på n. recurrens laryngeus. Anaplastisk tyreoideacancer är mycket ovanligt under 50 års ålder.

I de fall den kliniska bilden inte är akut och SVF-kriterier inte uppfylls bör utredning ske enligt samma principer som för SVF men med lägre prioritet. Detta kan till exempel gälla patienter med radiologiska bifynd i sköldkörteln.