Ph-positiv ALL Behandlingsprotokoll yngre patienter
- Biologisk ålder under 60 år utan större samsjuklighet
- I behandlingen ingår även CNS-profylax, se avsnitt 12.1.1.1.
- Om patienten är kandidat för allo-HSCT – kontakta regionalt transplantationscentrum tidigt
Tablett imatinib 600 mg ges dagligen under hela behandlingsperioden.
Intratekalt metotrexat ges enligt avsnitt 12.1.1.1. Ges inte samma dag som högdos cytosar. Observera att daunorubicin i ABCDV endast ges dag 1 och 2 (vilket är en reduktion från den ursprungliga kuren) och att mini-VABA ges som konsolidering eller reinduktion.
ABCDV (remissionsinduktionsbehandling)
|
Preparat |
Dos (infusionstid) |
Dag |
|
Ara-C (cytosar)# |
3 000 mg/m2 var 12:e timme intravenöst (2 timmar) |
1, 2 och 3 |
|
Betametason |
20 mg/m2 peroralt |
1, 2, 3, 4 och 5 |
|
Cyklofosfamid |
600 mg/m2 intravenöst (30 minuter) |
1 |
|
Daunorubicin |
30 mg/m2 intravenöst (6 timmar) |
1 och 2 |
|
Vinkristin |
2 mg (totaldos) intravenöst (15 minuter) |
1 |
#Lokal steroidbehandling för ögonen dag 1–4.
Mini-VABA (konsolidering, alternativt re-induktionskur)
|
Preparat |
Dos (infusionstid) |
Dag |
|
Vinkristin |
2 mg (totaldos) intravenöst (15 minuter) |
1 |
|
Amekrin§ |
200 mg/m2 intravenöst (2 timmar) |
1 och 2 |
|
Betametason |
20 mg/m2 peroralt |
1, 2, 3, 4 och 5 |
|
Ara-C (cytosar)# |
3 000 mg/m2 intravenöst 1 gång/dag (2 timmar) |
1, 2 och 3 |
§ Observera risken för allvarliga hjärtarytmier i anslutning till amekrinbehandling.
# Lokal steroidbehandling för ögonen dag 1–4.
Fortsatt behandling enligt nedan (SVALL/EWALL) eller enligt NOPHO ALL 2008 IR se nedan, kom ihåg att tillse att även intratekalt metotrexat ges enligt avsnitt 12.1.1.1.
Högdos Metotrexat (enligt SVALL/EWALL)
|
Preparat |
Dos |
Dag |
|
Metotrexat |
1000 mg/m2 (24 t) |
1 |
|
TKI |
|
kontinuerligt |
(vanligen ges i.t. mtx under pågeånde metotrexatinfusion)
*Metotrexat ges som kontinuerlig infusion under 24 timmar där 1/10 av dosen ges under 1 timme och resterande 9/10 under 23 timmar. Vid nedsatt njurfunktion med GFR < 70 ml/min görs dosreduktion av metotrexat till 500 mg/m2 intravenöst. Vid GFR < 30 ml/min bör behandlingen inte genomföras, och även vid måttligt nedsatt njurfunktion bör individuellt ställningstagande göras.
Starta leukovorinrescue efter 42 timmar.
Se även bilaga 10 och 11 gällande gällande alkalisering av urin, vätska med mera.
Cytarabin
|
Preparat |
Dos |
Dag |
|
Ara-C (cytosar)# |
1000mg/m2 (2 timmar) |
1,3,5 |
|
TKI |
|
kontinuerligt |
#Lokal steroidbehandling för ögonen dag 1–6
Underhållsbehandling vid Ph-positiv ALL (för patienter som ej genomgår allogen HSCT)
Underhållsbehandling med tablett imatinib 600 mg dagligen. Om byte av TKI skett ges vald TKI som underhållsbehandling.
Observera att merkaptopurin inte ingår i underhållsbehandlingen vid Phpositiv ALL. Den fortsatta kemoterapin sker för flertalet patienter enligt protokoll för patienter med Philadelphiapositiv ALL, SVALL/EWALL med start vid reinduktionsbehandling (se sidan 162).
För yngre patienter i denna åldersgrupp kan NOPHO ALL 2008 IR från dag 148 övervägas (men utan asparaginase och utan merkaptopurin i underhåll). Underhållsbehandling ges till de patienter som inte genomgår allo-HSCT, kontakta gärna medlem i SVALL för diskussion gällande val av terapi.
Tillsvidarebehandling med TKI ges till de patienter som fortfarande är i remission vid avslutad underhållsbehandling (2 år efter behandlingsstart). Ingen tidsbegränsning av terapin rekommenderas, men byten av TKI eller i undantagsfall seponering får övervägas vid svåra biverkningar.