Ph-positiv ALL Behandlingsprotokoll yngre patienter
- Biologisk ålder under 60 år
- I behandlingen ingår även CNS-profylax, se avsnitt 12.1.1.1.
- Om patienten är kandidat för allo-HSCT – kontakta regionalt transplantationscentrum tidigt
Tablett imatinib 600 mg ges dagligen under hela behandlingsperioden.
Intratekalt metotrexat ges enligt avsnitt 12.1.1. Ges inte samma dag som högdos cytosar. Observera att daunorubicin i ABCDV endast ges dag 1 och 2 (vilket är en reduktion från de ursprungliga riktlinjerna) och att mini-VABA ges som konsolidering eller reinduktion.
ABCDV (remissionsinduktionsbehandling)
|
Preparat |
Dos (infusionstid) |
Dag |
|
Ara-C (cytosar)# |
3 000 mg/m2 var 12:e timme intravenöst (2 timmar) |
1, 2 och 3 |
|
Betametason |
20 mg/m2 peroralt |
1, 2, 3, 4 och 5 |
|
Cyklofosfamid |
600 mg/m2 intravenöst (30 minuter) |
1 |
|
Daunorubicin |
30 mg/m2 intravenöst (6 timmar) |
1 och 2 |
|
Vinkristin |
2 mg (totaldos) intravenöst (15 minuter) |
1 |
#Lokal steroidbehandling för ögonen dag 1–4.
Mini-VABA (konsolidering)
|
Preparat |
Dos (infusionstid) |
Dag |
|
Vinkristin |
2 mg (totaldos) intravenöst (15 minuter) |
1 |
|
Amekrin§ |
200 mg/m2 intravenöst (2 timmar) |
1 och 2 |
|
Betametason |
20 mg/m2 peroralt |
1, 2, 3, 4 och 5 |
|
Ara-C (cytosar)# |
3 000 mg/m2 intravenöst 1 gång/dag (2 timmar) |
1, 2 och 3 |
§Observera risken för allvarliga hjärtarytmier i anslutning till amekrinbehandling.
#Lokal steroidbehandling för ögonen dag 1–4.
BCDE (konsolidering)
|
Preparat |
Dos (infusionstid) |
Dag |
|
Betametason |
20 mg/m2 peroralt |
1, 2, 3, 4 och 5 |
|
Cyklofosfamid |
1 000 mg/m2 intravenöst (30 minuter) |
1 |
|
Daunorubicin |
45 mg/m2 intravenöst (6 timmar) |
1 och 2 |
|
Etoposid |
100 mg/m2 intravenöst (1 timme) |
1, 2, 3, 4 och 5 |
MAP (konsolidering endast för vissa högriskpatienter)
|
Preparat |
Dos (infusionstid) |
Dag |
|
Högdos metotrexat |
1 500 mg/m2 intravenöst (24 timmar infusion) (1/10 av dos under 1 timme och 9/10 under kommande 23 timmar)* |
1 och 15 |
|
Leukovorinrescue |
Start 42 timmar efter start av metotrexatinfusion |
|
|
PEG-asparaginas (Oncaspar) |
1 000 E/m2 (2 timmar intravenös infusion alternativt intramuskulärt) |
2 och 16 |
|
Merkaptopurin (6-MP) |
60 mg/m2 peroralt (reduktion om TPMT-mutation) |
1–21 |
*Se även bilaga 10 och 11 om alkalisering av urin, vätska med mera.
Observera ökad risk för levertoxicitet vid kombinationen av asparaginas och imatinib. Om behandlingen behöver förändras på grund av leverpåverkan bör asparaginas och inte imatinib uteslutas.
Underhållsbehandling vid Ph-positiv ALL
Underhållsbehandling med tablett imatinib 600 mg dagligen. Om byte av TKI skett ges vald TKI som underhållsbehandling.
Observera att metotrexat och merkaptopurin inte ingår i underhållsbehandlingen vid Ph-positiv ALL. Reinduktionskurer ges varannan månad under det första året samt var tredje månad under det andra året. Underhållsbehandling ges till de patienter som inte genomgår allo-HSCT.
Tillsvidarebehandling med TKI ges till de patienter som fortfarande är i remission vid avslutad underhållsbehandling (2 år efter behandlingsstart).
Reinduktion första året i remission, ges varannan månad
|
Preparat |
Dos (infusionstid) |
Dag |
|
Daunorubicin |
40 mg/m2 intravenöst (6 timmar) |
1 |
|
Vinkristin |
2 mg (totaldos) intravenöst (15 minuter) |
1 |
|
Prednisolon |
60 mg/m2 peroralt |
1–7 |
Reinduktion, andra året i remission, ges var tredje månad
|
Preparat |
Dos |
Dag |
|
Ara-C/cytarabin |
60 mg/m2 x 1 subkutant |
1–5 |
|
Tioguanin |
80 mg/m2 peroralt |
1–5 |
|
Prednisolon |
60 mg/m2 peroralt |
1–5 |