Ph-positiv ALL Behandlingsprotokoll yngre patienter
- Biologisk ålder under 60 år
- I behandlingen ingår även CNS-profylax, se 13.1.2.
- Om patienten är kandidat för allogen hSCT – kontakta regionalt transplantationscentrum tidigt
Tablett imatinib 600 mg ges dagligen under hela behandlingsperioden.
Intratekalt metotrexat ges enligt avsnitt 13.1.2 CNS-profylax. Observera att daunorubicin i ABCDV endast ges dag 1 och 2 (vilket är en reduktion från de ursprungliga riktlinjerna) och att mini-VABA ges som konsolidering om komplett morfologisk remission uppnåtts.
ABCDV (remissionsinduktionsbehandling)
|
Preparat |
Dos (infusionstid) |
Dag |
|
Ara-C (cytosar)# |
3 000 mg/m2 var 12:e tim intravenöst (2 tim) |
1, 2 och 3 |
|
Betametason |
20 mg/m2 peroralt |
1, 2, 3, 4 och 5 |
|
Cyklofosfamid |
600 mg/m2 intravenöst (30 min) |
1 |
|
Daunorubicin |
30 mg/m2 intravenöst (4 tim) |
1 och 2 |
|
Vinkristin |
2 mg (totaldos) intravenöst (15 min) |
1 |
# Lokal steroidbehandling för ögonen dag 1–4.
Mini-VABA (konsolidering)
|
Preparat |
Dos (infusionstid) |
Dag |
|
Vinkristin |
2 mg (totaldos) intravenöst (15 min) |
1 |
|
Amekrin § |
200 mg/m2 intravenöst (2 tim) |
1 och 2 |
|
Betametason |
20 mg/m2 peroralt |
1, 2, 3, 4 och 5 |
|
Ara-C (cytosar)# |
3000 mg/m2 intravenöst 1 gång/dag (2 tim) |
1, 2 och 3 |
§ Observera risken för allvarliga hjärtarytmier i anslutning till amekrinbehandling.
# Lokal steroidbehandling för ögonen dag 1–4.
VABA (reinduktionsbehandling – ges endast om patienten inte uppnått morfologisk remission efter ABCDV)
|
Preparat |
Dos (infusionstid) |
Dag |
|
Vinkristin |
2 mg (totaldos) intravenöst (15 min) |
1 |
|
Amekrin§ |
200 mg/m2 intravenöst (2 tim) |
1, 2 och 3 |
|
Betametason |
20 mg/m2 peroralt |
1, 2, 3, 4 och 5 |
|
Ara-C (cytosar)# |
3 000 mg/m2 intravenöst 1 gång/dag (2 tim) |
1, 2, 3 och 4 |
§ Observera risken för allvarliga hjärtarytmier i anslutning till amekrinbehandling.
# Lokal steroidbehandling för ögonen dag 1–5.
BCDE (konsolidering)
|
Preparat |
Dos (infusionstid) |
Dag |
|
Betametason |
20 mg/m2 peroralt |
1, 2, 3, 4 och 5 |
|
Cyklofosfamid |
1 000 mg/m2 intravenöst (30 min) |
1 |
|
Daunorubicin |
45 mg/m2 intravenöst (4 tim) |
1 och 2 |
|
Etoposid |
100 mg/m2 intravenöst (1 tim) |
1, 2, 3, 4 och 5 |
MAP (konsolidering endast för vissa högriskpatienter)
|
Preparat |
Dos (infusionstid) |
Dag |
|
Högdos metotrexat |
1 500 mg/m2 intravenöst (24 tim infusion) (1/10 av dos under 1 tim och 9/10 under kommande 23 tim)* |
1 och 15 |
|
Leukovorinrescue |
Start 42 tim efter start av metotrexatinfusion |
|
|
PEG-asparaginas (oncasparâ) |
1 000 E/m2 (2 tim intravenös infusion alt. intramuskulärt) |
2 och 16 |
|
Merkaptopurin (6-MP) |
60 mg/m2 peroralt (reduktion om TPMT-mutation) |
1–21 |
* Se även bilaga 12 och 13 gällande alkalisering av urin, vätska mm.
Observera ökad risk för levertoxicitet vid kombinationen av asparaginas och imatinib. Om behandlingen behöver förändras pga. leverpåverkan bör asparaginas och inte imatinib uteslutas.
Underhållsbehandling vid Ph-positiv ALL t.o.m. 60 år.
Underhållsbehandling med Tablett imatinib 600 mg dagligen.
Observera att metotrexat och merkaptopurin inte ingår i underhållsbehandlingen vid Ph-positiv ALL. Reinduktionskurer ges varannan månad under det första året samt var tredje månad under det andra året. Underhållsbehandling ges till de patienter som inte genomgår allo-hSCT.
Tillsvidarebehandling med imatinib ges till de patienter som fortfarande är i remission vid avslutad underhållsbehandling (2 år efter behandlingsstart).
Reinduktion första året i remission, ges varannan månad
|
Preparat |
Dos ( |
Dag |
|
Daunorubicin |
40 mg/m2 intravenöst (4 tim) |
1 |
|
Vinkristin |
2 mg (totaldos) intravenöst (15 min) |
1 |
|
Prednisolon |
60 mg/m2 peroralt |
1-7 |
Reinduktion, andra året i remission, ges var tredje månad
|
Preparat |
Dos ( |
Dag |
|
Ara-C/cytarabin |
60 mg/m2 x 1 subkutant |
1-5 |
|
Tioguanin |
80 mg/m2 peroralt |
1-5 |
|
Prednisolon |
60 mg/m2 peroralt |
1-5 |